2) хиломикроны
3) ЛПНП
4) ЛПВП (+)
Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) выполняют антиатерогенную функцию прежде всего благодаря участию в обратном транспорте холестерина. Они принимают избыток свободного холестерина из макрофагов сосудистой стенки с участием транспортеров ABCA1 и ABCG1, после чего холестерин эстерифицируется ферментом лецитин-холестерин-ацилтрансферазой и переносится в печень для последующей утилизации с желчью.
ЛПВП также уменьшают окислительную модификацию липопротеинов низкой плотности, подавляют воспалительную активацию эндотелия и способствуют сохранению его вазодилатирующей функции посредством повышения биодоступности оксида азота. Эти эффекты препятствуют формированию пенистых клеток, развитию эндотелиальной дисфункции и прогрессированию атеросклеротической бляшки.
В клинической практике концентрацию холестерина ЛПВП оценивают в составе липидного профиля, однако антиатерогенные свойства зависят не только от его количества, но и от функциональной активности частиц. Напротив, ЛПНП, остаточные частицы хиломикронов и ЛПОНП способны проникать в интиму артерий, задерживаться в сосудистой стенке и участвовать в образовании атеромы.
| Класс липопротеинов | Основной переносимый липид | Главная функция | Атерогенное значение |
|---|---|---|---|
| Хиломикроны | Экзогенные триглицериды | Транспорт пищевых липидов из кишечника | Крупные частицы обычно не проникают в интиму, но их ремнанты атерогенны |
| Ремнанты хиломикронов | Холестерин и остаточные триглицериды | Доставка липидов в печень | Могут задерживаться в артериальной стенке и поддерживать атерогенез |
| ЛПОНП | Эндогенные триглицериды | Перенос триглицеридов из печени к тканям | Атерогенны преимущественно через образование ремнантов и ЛПНП |
| ЛППП | Холестерин и триглицериды | Промежуточный этап метаболизма ЛПОНП | Обладают выраженным атерогенным потенциалом |
| ЛПНП | Холестерин | Доставка холестерина к периферическим тканям | Основной атерогенный класс; модифицированные частицы поглощаются макрофагами |
| ЛПВП | Холестерин, удаляемый из тканей | Обратный транспорт холестерина в печень | Антиатерогенное действие при сохраненной функциональной активности |
| Липопротеин(а) | Холестерин | Генетически обусловленный липопротеиновый транспорт | Независимый атеротромботический фактор риска |
Следовательно, антиатерогенная роль ЛПВП определяется их способностью удалять холестерин из сосудистой стенки и поддерживать нормальную функцию эндотелия. Вместе с тем терапевтическая стратегия профилактики сердечно-сосудистых осложнений направлена главным образом на снижение концентрации атерогенных частиц, прежде всего холестерина ЛПНП. Изолированное повышение уровня холестерина ЛПВП лекарственными средствами не гарантирует уменьшения риска, поскольку клиническое значение имеет функциональное качество липопротеинов. Оценка липидного обмена должна включать также холестерин не-ЛПВП и, при возможности, аполипопротеин B.