2) ипсилатеральное нарушение функции нижних отделов лицевой мускулатуры
3) контрлатеральное нарушение функции верхних и нижних отделов лицевой мускулатуры
4) ипсилатеральное нарушение функции верхних и нижних отделов лицевой мускулатуры
Центральный парез лицевого нерва возникает при поражении корково-ядерного пути выше двигательного ядра VII пары черепных нервов. Волокна, иннервирующие нижнюю половину лица, преимущественно перекрещиваются, поэтому слабость мимической мускулатуры развивается на стороне, противоположной очагу поражения. Клинически отмечаются сглаженность носогубной складки, опущение угла рта и отклонение ротовой щели при оскаливании.
Мышцы лба и круговая мышца глаза обычно сохраняют функцию, поскольку верхняя часть ядра лицевого нерва получает двустороннюю корково-ядерную иннервацию. Пациент способен наморщить лоб и плотно закрыть глаза, что служит важным дифференциально-диагностическим признаком центрального поражения. Такое нарушение часто наблюдается при инсульте, объемном образовании, черепно-мозговой травме или другом повреждении полушария головного мозга.
| Критерий | Центральный парез | Периферический парез |
|---|---|---|
| Локализация поражения | Корково-ядерный путь выше ядра VII нерва | Ядро, корешок или ствол лицевого нерва |
| Сторона мимической слабости | Контрлатеральная очагу | Ипсилатеральная очагу |
| Верхняя половина лица | Функция преимущественно сохранена | Парез мышц лба и круговой мышцы глаза |
| Нижняя половина лица | Выраженная слабость | Выраженная слабость |
| Закрывание глаза | Обычно сохранено | Неполное, возможен лагофтальм |
| Сопутствующие признаки | Гемипарез, афазия, чувствительные нарушения | Гиперакузия, нарушение вкуса, слезо- и слюноотделения |
Выявление изолированной слабости нижней половины лица требует оценки других признаков поражения центральной нервной системы. Внезапное появление асимметрии лица в сочетании со слабостью конечностей или нарушением речи следует расценивать как возможное острое нарушение мозгового кровообращения. Для уточнения локализации поражения применяют неврологический осмотр и нейровизуализацию — компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга. Тактика лечения определяется причиной центрального пареза, а не самим симптомом.