2) хиломикроны
3) ЛПОНП
4) ЛПНП
Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) обладают преимущественно антиатерогенными свойствами благодаря участию в обратном транспорте холестерина. Они захватывают избыток свободного холестерина из макрофагов сосудистой стенки и периферических тканей, после чего холестерин этерифицируется при участии лецитин-холестерин-ацилтрансферазы и доставляется в печень для выведения с желчью. Важную роль в поступлении холестерина в частицы ЛПВП играют транспортеры ABCA1 и ABCG1, а в захвате холестерина печенью — рецептор SR-BI.
Антиатерогенный эффект ЛПВП не ограничивается переносом холестерина. Эти частицы способствуют сохранению функции эндотелия, обладают противовоспалительным и антиоксидантным действием, уменьшают окисление липопротеинов низкой плотности и препятствуют формированию пенистых клеток в атеросклеротической бляшке. Поэтому ЛПВП рассматриваются как ключевой компонент системы защиты сосудистой стенки, хотя концентрация холестерина ЛПВП сама по себе не полностью отражает функциональную активность этих частиц.
Хиломикроны транспортируют главным образом пищевые триглицериды, а липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП) — эндогенные триглицериды из печени. После липолиза они образуют ремнанты, которые могут проникать в сосудистую стенку и участвовать в атерогенезе. Липопротеины низкой плотности (ЛПНП), напротив, доставляют холестерин к тканям; их избыток, особенно при окислении и захвате макрофагами, является одним из основных факторов формирования атеросклеротической бляшки.
| Класс липопротеинов | Основной переносимый липид | Основная функция | Связь с атерогенезом |
|---|---|---|---|
| Хиломикроны | Пищевые триглицериды | Доставка жиров из кишечника к мышцам и жировой ткани | Крупные частицы обычно не проникают в интиму, но их ремнанты обладают атерогенным потенциалом |
| Ремнанты хиломикронов | Холестерин и остаточные триглицериды | Удаление остатков хиломикронов печенью | Атерогенные частицы, способные задерживаться в сосудистой стенке |
| ЛПОНП | Эндогенные триглицериды | Транспорт триглицеридов из печени к периферическим тканям | Прямое и опосредованное атерогенное действие через образование ремнантов и ЛПНП |
| Липопротеины промежуточной плотности | Холестерин и триглицериды | Промежуточная стадия превращения ЛПОНП в ЛПНП | Атерогенные; относятся к холестеринсодержащим ремнантам |
| ЛПНП | Холестерин | Доставка холестерина из печени к тканям | Основной атерогенный класс; захват модифицированных ЛПНП макрофагами формирует пенистые клетки |
| ЛПВП | Холестерин, извлекаемый из тканей | Обратный транспорт холестерина в печень | Преимущественно антиатерогенные: противовоспалительное, антиоксидантное и эндотелий-протективное действие |
В клинической практике главным липидным фактором риска и терапевтической мишенью остаётся холестерин ЛПНП, а не только уровень холестерина ЛПВП. Повышение ЛПВП фармакологическими средствами без восстановления их функциональности не гарантирует снижения сердечно-сосудистого риска. Оценка липидного профиля должна проводиться с учётом общего риска, уровня триглицеридов, не-ЛПВП-холестерина и сопутствующих заболеваний. Основой профилактики атеросклероза являются коррекция образа жизни и, при наличии показаний, липидснижающая терапия.