2) аневризмой аорты
3) умеренным аортальным стенозом
4) тяжелым аортальным стенозом и нестабильной гемодинамикой (+)
Баллонная вальвулопластика аортального клапана может быть рассмотрена при тяжёлом симптомном аортальном стенозе, сопровождающемся нестабильной гемодинамикой, включая кардиогенный шок, острую декомпенсацию сердечной недостаточности или выраженный отёк лёгких. При раздувании баллона в области стенозированного клапана происходит расщепление сращённых комиссур, растяжение и частичное разрушение кальцинированных масс, вследствие чего увеличивается площадь эффективного отверстия и уменьшается обструкция выносящего тракта левого желудочка.
В такой ситуации процедура обычно используется как неотложная временная мера — мост к транскатетерной имплантации аортального клапана или хирургическому протезированию, когда немедленное выполнение окончательного вмешательства невозможно из-за высокого риска или критического состояния пациента. Тяжёлый аортальный стеноз по эхокардиографии обычно характеризуется площадью клапанного отверстия не более 1,0 см², максимальной скоростью трансклапанного потока не менее 4,0 м/с и средним градиентом давления не менее 40 мм рт. ст.; при низком сердечном выбросе показатели градиента могут быть ниже, поэтому диагноз устанавливают комплексно.
Баллонная вальвулопластика не является стандартным окончательным лечением у гемодинамически стабильных взрослых, поскольку эффект часто ограничен во времени и возможен рестеноз. При острой аортальной недостаточности расширение клапана способно усилить регургитацию, а аневризма аорты сама по себе не устраняется данной процедурой. Умеренный аортальный стеноз также не служит показанием: риск вмешательства в отсутствие критической обструкции превышает ожидаемую пользу.
| Клиническая ситуация | Место баллонной вальвулопластики | Обоснование тактики |
|---|---|---|
| Тяжёлый аортальный стеноз и нестабильная гемодинамика | Может быть выполнена срочно | Быстро уменьшает клапанную обструкцию и используется как мост к TAVI или хирургическому протезированию |
| Тяжёлый симптомный стеноз при стабильном состоянии | Окончательными методами являются TAVI или хирургическая замена клапана | Баллонная дилатация даёт менее стойкий результат и не заменяет протезирование |
| Умеренный аортальный стеноз | Как правило, не показана | Недостаточная выраженность обструкции не оправдывает риск сосудистых осложнений, инсульта и регургитации |
| Острая аортальная недостаточность | Противопоказана или крайне нежелательна | Повреждение створок и расширение клапанного отверстия могут резко увеличить обратный поток крови |
| Аневризма грудной аорты без критического стеноза | Не является показанием | Процедура не устраняет аневризматическое расширение стенки аорты |
| Кардиогенный шок вследствие критического аортального стеноза | Рассматривается в составе неотложной помощи | Временное увеличение клапанного отверстия может улучшить сердечный выброс и стабилизировать пациента |
Выбор вмешательства определяется кардиологической командой с учётом анатомии клапана, возраста, хирургического риска и предполагаемой продолжительности эффекта. До и после процедуры необходима эхокардиографическая оценка площади клапана, градиента и степени аортальной регургитации. Основные осложнения включают сосудистые повреждения, инсульт, тампонаду, тяжёлую недостаточность клапана и повторный стеноз. Поэтому у большинства взрослых пациентов баллонная вальвулопластика выполняет преимущественно стабилизирующую, а не окончательную лечебную роль.