2) синдром отмены (+)
3) периферические отёки
4) артериальную гипертензию
Синдром отмены является характерным осложнением резкого прекращения длительной терапии β-адреноблокаторами. При хронической блокаде β1— и β2-адренорецепторов повышаются их количество и чувствительность к катехоламинам. После внезапной отмены эндогенные адреналин и норадреналин начинают действовать на повышенно реактивную рецепторную систему, что приводит к симпатической гиперактивации и рикошетному усилению сердечно-сосудистых реакций.
Клинически синдром отмены проявляется синусовой тахикардией, сердцебиением, повышением артериального давления, усилением приступов стенокардии, рецидивом тахиаритмий; у пациентов с ишемической болезнью сердца возможны острый коронарный синдром и внезапная сердечная смерть. Симптомы чаще возникают в течение нескольких часов или первых дней после прекращения препарата, особенно при применении короткодействующих средств и высоких доз. Вероятность осложнений выше при наличии коронарного атеросклероза, артериальной гипертензии и нарушений ритма.
β-адреноблокаторы при продолжении лечения, напротив, обычно вызывают урежение частоты сердечных сокращений, снижение артериального давления и уменьшение потребности миокарда в кислороде. Поэтому препарат отменяют постепенно, индивидуально уменьшая дозу и контролируя пульс, артериальное давление и симптомы ишемии. При появлении выраженной боли за грудиной, обморока, стойкой тахикардии или значительного повышения давления необходима неотложная медицинская оценка.
| Ситуация | Механизм | Типичные признаки | Тактика |
|---|---|---|---|
| Продолжение терапии β-адреноблокатором | Блокада β-адренорецепторов и уменьшение симпатических влияний | Брадикардия, снижение артериального давления, уменьшение частоты приступов стенокардии | Контроль частоты пульса, давления и атриовентрикулярной проводимости |
| Синдром отмены | Повышение плотности и чувствительности β-адренорецепторов после хронической блокады | Тахикардия, сердцебиение, повышение давления, тревожность, тремор | Постепенное снижение дозы; при выраженных проявлениях — медицинская помощь |
| Ишемический вариант синдрома отмены | Резкое увеличение частоты и силы сокращений повышает потребность миокарда в кислороде | Усиление стенокардии, ишемические изменения ЭКГ, возможен инфаркт миокарда | Неотложная оценка; исключение острого коронарного синдрома |
| Рецидив тахиаритмии после отмены | Утрата антиадренергического и антиаритмического эффекта препарата | Синусовая тахикардия, учащение пароксизмов фибрилляции предсердий или других тахиаритмий | ЭКГ или кардиомониторирование, коррекция терапии по показаниям |
| Периферические отёки во время лечения | Не являются типичным прямым эффектом β-адреноблокаторов; возможны при декомпенсации сердечной недостаточности | Увеличение массы тела, одышка, застойные хрипы, отёки голеней | Оценка функции сердца, почек и печени; поиск другой причины |
| Стойкая артериальная гипертензия вне связи с отменой | Недостаточная эффективность схемы или вторичная гипертензия | Повышенное давление без типичного временного совпадения с прекращением препарата | Подтверждение измерениями, оценка приверженности и обследование на вторичные причины |
Риск синдрома отмены особенно важен при лечении ишемической болезни сердца и контроле тахиаритмий. Пациента следует заранее информировать о недопустимости самостоятельного пропуска или прекращения β-адреноблокатора. Схему снижения дозы выбирают с учётом конкретного препарата, его периода полувыведения, дозировки и сердечно-сосудистого риска. При сахарном диабете дополнительно учитывают способность β-адреноблокаторов маскировать симптомы гипогликемии.