2) митральной недостаточности
3) аортальной недостаточности (+)
4) аортального стеноза
Быстрый подъем пульсовой волны с последующим стремительным спадом — это скачущий или водяной пульс (пульс Корригана), наиболее характерный для аортальной недостаточности. Во время диастолы часть крови из аорты возвращается в левый желудочек, поэтому диастолическое давление в аорте снижается. В следующую систолу левый желудочек выбрасывает увеличенный ударный объем, включающий обычный прямой выброс и компенсаторно возросший объем, что вызывает высокий и быстрый подъем пульсовой волны.
Сочетание увеличенного систолического и сниженного диастолического давления формирует широкое пульсовое давление. После быстрого подъема происходит быстрое спадение пульса вследствие диастолического опорожнения аорты в левый желудочек. При хронической выраженной аортальной регургитации могут выявляться также усиленная пульсация сонных артерий, капиллярный пульс Квинке и другие периферические признаки; диагноз подтверждают эхокардиографией с цветовым допплеровским выявлением обратного потока через аортальный клапан.
| Состояние | Характер пульса и пульсового давления | Ключевой механизм или диагностический признак |
|---|---|---|
| Аортальная недостаточность | Высокий, быстрый, скачущий пульс; широкое пульсовое давление | Диастолический возврат крови в левый желудочек и увеличение ударного объема; диастолический убывающий шум по левому краю грудины |
| Аортальный стеноз | Малый и замедленный пульс — parvus et tardus; пульсовое давление обычно уменьшено | Обструкция выброса из левого желудочка; грубый систолический шум изгнания, высокий трансклапанный градиент |
| Митральная недостаточность | Пульс может быть нормальным или гипердинамичным, но типичного быстрого коллапса нет | Систолический сброс крови в левое предсердие; пансистолический шум на верхушке с проведением в левую подмышечную область |
| Митральный стеноз | Обычно малый пульс; при фибрилляции предсердий — нерегулярный и дефицитный | Затруднение наполнения левого желудочка; щелчок открытия митрального клапана и диастолический шум на верхушке |
| Острая тяжелая аортальная недостаточность | Классический скачущий пульс может отсутствовать; возможны гипотензия и малый эффективный прямой выброс | Левый желудочек еще не успевает дилатироваться; быстро развиваются повышение давления наполнения и отек легких |
| Эхокардиографическая оценка аортальной недостаточности | Степень регургитации оценивают комплексно, а не только по пульсу | Используют цветовой и спектральный допплер, размеры и функцию левого желудочка, ширину vena contracta и другие количественные параметры |
Пульсовой признак особенно информативен при хроническом гемодинамически значимом поражении аортального клапана, но его выраженность зависит от объема регургитации, состояния миокарда и сосудистого сопротивления. Отсутствие широкого пульсового давления не исключает острую аортальную недостаточность. Окончательную оценку тяжести порока и его влияния на левый желудочек проводят по данным эхокардиографии. При выраженной регургитации учитывают симптомы, размеры и систолическую функцию левого желудочка при выборе сроков хирургической коррекции.