2) пациентов с; положительный (+)
3) лиц без; отрицательный
4) пациентов с; отрицательный
Чувствительность диагностического теста — это доля пациентов, у которых действительно имеется заболевание и у которых исследование дает положительный результат. Поэтому чувствительность нагрузочной ЭКГ около 70% означает, что примерно у 70% пациентов с ишемической болезнью сердца при тредмил-тесте или велоэргометрии выявляются признаки индуцируемой ишемии. Оставшиеся 30% могут иметь ложноотрицательный результат, то есть нормальную или недиагностическую ЭКГ несмотря на наличие ИБС.
Положительным результатом нагрузочной пробы обычно считают появление ишемической депрессии сегмента ST, чаще горизонтальной или косонисходящей, не менее 1 мм (0,1 мВ), измеренной через 60–80 мс после точки J, особенно в сочетании с типичной стенокардией. Физическая нагрузка повышает потребность миокарда в кислороде; при гемодинамически значимом коронарном стенозе возникает несоответствие между потребностью и доставкой кислорода, что проявляется ишемическими изменениями реполяризации. Показатель чувствительности характеризует способность теста обнаруживать болезнь и не равен вероятности положительного результата у случайно выбранного человека.
| Показатель или результат | Определение | Значение для нагрузочной ЭКГ |
|---|---|---|
| Чувствительность | Доля больных с положительным тестом среди всех пациентов, имеющих ИБС | Около 70%; определяет вероятность выявления заболевания |
| Специфичность | Доля лиц без ИБС с отрицательным результатом | Характеризует способность исключать ложноположительные реакции у здоровых |
| Истинноположительный результат | Положительная проба у пациента с ИБС | Признаки ишемии возникают вследствие недостаточного коронарного резерва |
| Ложноотрицательный результат | Отрицательная или недиагностическая проба при наличии ИБС | Возможен примерно у 30% больных при чувствительности около 70% |
| Положительный критерий | Ишемическая депрессия ST ≥1 мм либо другие убедительные признаки ишемии | Повышает вероятность ИБС, но не доказывает анатомический стеноз коронарной артерии |
| Отрицательный критерий | Отсутствие диагностических ишемических изменений при достижении адекватной нагрузки | Снижает вероятность ИБС, однако не исключает ее полностью |
Таким образом, правильная логическая связь относится к пациентам, уже имеющим ИБС, и положительному результату теста. У здоровых лиц аналогично оценивают прежде всего специфичность и вероятность ложноположительной реакции. Диагностическая ценность результата зависит также от исходной вероятности заболевания, качества выполнения пробы и достижения целевой нагрузки. При неубедительном результате или высокой клинической вероятности ИБС могут потребоваться стресс-эхокардиография, перфузионная визуализация или коронарная компьютерная томография.