2) оценку дефектов перфузии
3) оценку состояния канальцевой секреции почек
4) определение скорости клубочковой фильтрации (+)
Показанием, наиболее специфичным для ангионефросцинтиграфии с 99mTc-пентетатом (DTPA), является количественная оценка скорости клубочковой фильтрации. Радиофармпрепарат после внутривенного введения быстро распределяется в сосудистом русле и свободно фильтруется через клубочковый фильтр, практически не подвергаясь канальцевой реабсорбции или секреции. Поэтому скорость его поступления в почечную паренхиму и последующего выведения отражает фильтрационную функцию почек.
Динамическая регистрация прохождения препарата позволяет рассчитать суммарную и раздельную для каждой почки СКФ, в том числе методом Gates с использованием почечного захвата радиофармпрепарата. Это особенно важно при одностороннем поражении, оценке функционального вклада каждой почки, хронической болезни почек и динамическом наблюдении. Сосудистая фаза исследования действительно дает сведения о перфузии, однако количественная оценка СКФ является ключевым диагностическим преимуществом 99mTc-DTPA.
Оценка канальцевой секреции требует применения тубулотропных препаратов, прежде всего 99mTc-MAG3 или 99mTc-этилендицистеина. Для выявления корковых дефектов и рубцовых изменений более информативна статическая сцинтиграфия с 99mTc-DMSA. Следовательно, правильный ответ основан на механизме клубочковой фильтрации и возможности ее количественного измерения при исследовании с пентетатом.
| Радиофармпрепарат или фаза исследования | Основной механизм накопления | Главный оцениваемый показатель | Типичные диагностические задачи |
|---|---|---|---|
| 99mTc-пентетат (DTPA) | Свободная клубочковая фильтрация | СКФ, раздельная функция почек | Количественная оценка фильтрационной способности и функционального вклада каждой почки |
| 99mTc-MAG3 | Преимущественно канальцевая секреция | Эффективный почечный плазмоток, уродинамика | Оценка оттока мочи, дифференциация обструкции и дилатации чашечно-лоханочной системы |
| 99mTc-этилендицистеин | Канальцевая секреция | Тубулярный транспорт и дренаж | Динамическая нефросцинтиграфия при нарушении уродинамики и сниженной функции почек |
| 99mTc-DMSA | Фиксация в клетках проксимальных канальцев коркового слоя | Распределение функционирующей корковой ткани | Выявление рубцов, очаговых корковых дефектов, оценка относительной функции почек |
| Сосудистая фаза динамической сцинтиграфии | Поступление радиофармпрепарата с кровотоком | Симметричность и интенсивность перфузии | Ориентировочная оценка кровоснабжения почек, выявление выраженного снижения перфузии |
| Расчет клиренса DTPA | Соотношение выведения препарата и его плазменной концентрации | Общая и парциальная СКФ | Функциональная стратификация хронической болезни почек и предоперационное планирование |
Точность расчета СКФ зависит от правильного введения дозы, качества выделения зон интереса, гидратации пациента и своевременного опорожнения мочевого пузыря. При резко сниженной функции почек или выраженном нарушении гемодинамики интерпретацию проводят с учетом ограничений метода. Полученные данные оценивают совместно с уровнем креатинина, расчетной СКФ и результатами ультразвукового исследования. Наиболее информативна не только абсолютная СКФ, но и сравнение функционального вклада правой и левой почки.