2) приступа стенокардии напряжения (+)
3) аневризмы левого желудочка
4) перикардита
Депрессия сегмента ST наиболее характерна для ишемии миокарда при стенокардии напряжения. Во время физической нагрузки возрастает потребность миокарда в кислороде, а коронарный кровоток не обеспечивает адекватную перфузию, прежде всего субэндокардиальных слоёв. Возникающее нарушение реполяризации смещает сегмент ST ниже изолинии, обычно в виде горизонтальной или косонисходящей депрессии в нескольких смежных отведениях.
При стабильной стенокардии изменения ST имеют преходящий характер: появляются на высоте нагрузки или эмоционального напряжения, сопровождаются загрудинной болью, одышкой либо эквивалентами ишемии и обычно исчезают в покое или после приёма нитроглицерина. На нагрузочной ЭКГ диагностически значимой обычно считают горизонтальную или косонисходящую депрессию ST примерно на 1 мм и более, измеренную через 60–80 мс после точки J, особенно при воспроизводимости и соответствии клинической симптоматике.
| Состояние | Типичные изменения ST–T | Клинический контекст и механизм |
|---|---|---|
| Стенокардия напряжения | Преходящая горизонтальная или косонисходящая депрессия ST при нагрузке | Субэндокардиальная ишемия вследствие несоответствия потребности миокарда в кислороде и коронарного кровотока |
| Острый перикардит | Диффузная вогнутая элевация ST и депрессия сегмента PR; позднее возможна инверсия T | Воспалительное поражение перикарда; изменения обычно не ограничиваются бассейном одной коронарной артерии |
| Аневризма левого желудочка | Стойкая элевация ST, патологические зубцы Q или комплексы QS, инверсия T | Рубцово-истончённый участок стенки после трансмурального инфаркта; изменения сохраняются вне приступа |
| Миокардит | Неспецифические изменения ST–T, иногда диффузная элевация или депрессия ST | Воспалительное повреждение миокарда; ЭКГ-картина вариабельна и не является специфичной |
| Вазоспастическая стенокардия | Преходящая элевация ST во время спазма, реже депрессия ST | Трансмуральная ишемия при преходящем коронарном вазоспазме, чаще в покое |
| Нагрузочная ишемия без типичной боли | Депрессия ST при тесте с физической нагрузкой | Безболевая ишемия; требует оценки вероятности ишемической болезни сердца и подтверждения другими методами |
Депрессия ST не должна интерпретироваться изолированно: сходные изменения возможны при гипертрофии левого желудочка, анемии, тахиаритмии, электролитных нарушениях и под влиянием лекарственных препаратов. Для подтверждения ишемической природы учитывают связь с нагрузкой, динамику после её прекращения, локализацию изменений и результаты визуализирующих исследований. При подозрении на острый коронарный синдром необходимы серийная регистрация ЭКГ и определение высокочувствительного тропонина.