2) исследование слуха речью
3) регистрация слуховых вызванных потенциалов
4) тональная пороговая аудиометрия (+)
Тональная пороговая аудиометрия является основным методом количественной оценки слуха у взрослых, поскольку позволяет определить минимальную интенсивность звука, воспринимаемую пациентом, на различных частотах. Исследование проводят раздельно для каждого уха по воздушной и костной проводимости; результаты графически отображают на аудиограмме в децибелах слухового уровня. Такой подход обеспечивает объективизированную характеристику степени снижения слуха и его частотного профиля.
Сопоставление порогов воздушной и костной проводимости позволяет установить тип тугоухости. При кондуктивном поражении имеется костно-воздушный интервал: костная проводимость сохранена лучше воздушной; при нейросенсорной тугоухости обе кривые смещены в сторону повышенных порогов без значимого интервала; сочетание обоих признаков указывает на смешанную форму. Камертональные пробы и исследование речью имеют ориентировочное значение, а регистрация слуховых вызванных потенциалов применяется преимущественно при невозможности получить достоверные поведенческие ответы или для оценки поражения слухового пути.
| Метод | Что оценивает | Диагностическое значение и ограничения |
|---|---|---|
| Тональная пороговая аудиометрия | Пороги восприятия чистых тонов по воздушной и костной проводимости | Основной метод определения степени и типа тугоухости; формирует аудиограмму и выявляет костно-воздушный интервал |
| Речевая аудиометрия | Разборчивость речи и порог её восприятия | Дополняет тональную аудиометрию, оценивает функциональное понимание речи; зависит от языкового материала и когнитивных факторов |
| Камертональные пробы | Ориентировочное сравнение воздушного и костного проведения звука | Помогают предположить кондуктивный или нейросенсорный характер нарушения, но не позволяют точно определить степень снижения слуха |
| Слуховые вызванные потенциалы | Электрические ответы слухового нерва и центральных отделов слухового анализатора | Объективный метод при невозможности сотрудничества с пациентом; применяется также для топической диагностики, но не заменяет стандартную аудиометрию при сохранённом контакте |
| Отоакустическая эмиссия | Функцию наружных волосковых клеток улитки | Полезна для объективной оценки кохлеарной функции, однако не определяет полный диапазон слуховых порогов и ограничена при наличии патологии среднего уха |
| Тимпанометрия | Податливость барабанной перепонки и состояние звукопроводящей системы среднего уха | Выявляет выпот, отрицательное давление и нарушения подвижности, но сама по себе не измеряет пороги слуха |
Интерпретация аудиограммы должна проводиться совместно с отоскопией и оценкой жалоб пациента, прежде всего трудностей понимания речи и локализации звука. Средние пороги по речевому диапазону помогают оценить практическую значимость нарушения, но не заменяют анализа всех частот. При асимметричной или быстро прогрессирующей нейросенсорной тугоухости требуется расширенное обследование, включая объективные методы и консультацию оториноларинголога.