2) 50
3) 75 (+)
4) 60
Диагностическая субмаксимальная нагрузочная проба проводится до достижения примерно 75% от расчётной максимальной частоты сердечных сокращений (ЧСС). Максимальную ЧСС обычно ориентировочно рассчитывают по формуле 220 минус возраст ; в клинической практике также могут использоваться более современные возрастные формулы. Таким образом, целевой уровень нагрузки определяется индивидуально и не является фиксированным числом ударов в минуту.
При увеличении физической нагрузки возрастает потребность миокарда в кислороде, а тахикардия сокращает время диастолического наполнения и коронарной перфузии. Это позволяет выявить признаки индуцируемой ишемии: типичную стенокардию, горизонтальную или косонисходящую депрессию сегмента ST, нарушения ритма и патологическую реакцию артериального давления. Ограничение нагрузки субмаксимальным уровнем повышает безопасность исследования, однако отсутствие изменений при недостижении целевой ЧСС не всегда исключает ишемическую болезнь сердца и может расцениваться как неинформативный результат.
Следует отличать субмаксимальную пробу от максимальной: последняя выполняется до индивидуально переносимого предела или появления критериев прекращения. В диагностической практике часто оценивают также достижение не менее 85% расчётной максимальной ЧСС как критерий адекватности нагрузочного теста, но это не меняет принятого определения субмаксимальной пробы в данном вопросе — 75% от максимальной ЧСС.
| Вид или характеристика нагрузки | Ориентир по ЧСС | Основное назначение | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|---|
| Субмаксимальная диагностическая проба | Около 75% расчётной максимальной ЧСС | Выявление ишемических изменений при контролируемой нагрузке | Безопаснее максимальной, но отрицательный результат при недостаточной ЧСС может быть неокончательным |
| Проба с достижением диагностической адекватности | Обычно не менее 85% расчётной максимальной ЧСС | Повышение чувствительности стресс-ЭКГ | Недостижение целевого уровня снижает диагностическую ценность отрицательного результата |
| Максимальная нагрузочная проба | До индивидуального предела переносимости | Оценка максимальной функциональной способности и провокация ишемии | Проба прекращается при симптомах, выраженных изменениях ЭКГ или гемодинамической нестабильности |
| Положительный ишемический ответ | Не определяется только уровнем ЧСС | Подтверждение клинической значимости нагрузки | Типичная боль в груди и/или значимая динамика сегмента ST, особенно при воспроизводимости |
| Хронотропная некомпетентность | Недостаточное увеличение ЧСС при нагрузке | Оценка адекватности сердечного ответа | Может встречаться при дисфункции синусового узла, приёме β-адреноблокаторов и сердечной недостаточности |
| Критерии немедленного прекращения | Не зависят от достижения целевой ЧСС | Предотвращение осложнений | Прогрессирующая стенокардия, выраженная депрессия или элевация ST, жизнеугрожающая аритмия, падение систолического давления |
Следовательно, значение 75% отражает стандартный субмаксимальный уровень интенсивности, достаточный для контролируемой оценки реакции сердечно-сосудистой системы. Интерпретация результата должна учитывать исходную ЭКГ, принимаемые препараты, функциональный класс пациента и наличие симптомов. При невозможности достичь целевой ЧСС могут потребоваться стресс-эхокардиография, перфузионная визуализация или другой нагрузочный метод.