2) III, aVF
3) V1 — V6 (+)
4) AVR, II
Распространённый инфаркт передней стенки левого желудочка преимущественно выявляется в грудных отведениях V1–V6, поскольку они последовательно отражают электрическую активность межжелудочковой перегородки, передней и переднебоковой стенок. При остром трансмуральном повреждении миокарда в смежных отведениях регистрируется подъём сегмента ST, а по мере формирования некроза могут появляться патологические зубцы Q или комплексы QS и нарушение прогрессии зубца R от V1 к V4–V6.
Сочетанное поражение V1–V6 соответствует обширной передней локализации инфаркта, чаще связанной с окклюзией передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии. Для диагностики инфаркта с подъёмом ST оценивают изменения как минимум в двух смежных отведениях; диагностически значимым считается новый подъём ST, с учётом возрастно-половых порогов в V2–V3, либо динамика других признаков ишемии вместе с повышением кардиоспецифического тропонина.
| Группа отведений | Преимущественная зона миокарда | Типичные признаки при остром инфаркте | Наиболее вероятная коронарная локализация |
|---|---|---|---|
| V1–V2 | Межжелудочковая перегородка, переднесептальная область | Подъём ST, позднее патологический Q или QS | Проксимальный или средний сегмент передней межжелудочковой ветви |
| V3–V4 | Передняя стенка левого желудочка, верхушка | Максимальные изменения ST и зубца T, снижение амплитуды R | Передняя межжелудочковая ветвь |
| V5–V6 | Переднебоковая и латеральная стенка | Подъём ST или отрицательная динамика T, патологический Q при сформированном инфаркте | Дистальная передняя межжелудочковая ветвь или диагональные ветви |
| I, aVL | Высокая боковая стенка | Подъём ST при переднебоковом инфаркте, реципрокная депрессия в нижних отведениях | Диагональная ветвь или огибающая артерия |
| II, III, aVF | Нижняя стенка | Подъём ST в нижних отведениях, возможная реципрокная депрессия в I, aVL | Правая коронарная или огибающая артерия |
| V7–V9 и отведения по Слопаку | Задняя стенка | Подъём ST в дополнительных отведениях; в V1–V3 возможны зеркальные изменения | Огибающая артерия или задняя ветвь правой коронарной артерии |
| aVR | Не имеет самостоятельной топографической специфичности для переднего инфаркта | Депрессия ST в большинстве отведений с подъёмом ST в aVR может указывать на выраженную ишемию | Ствол левой коронарной артерии или многососудистое поражение |
Отведения V1–V6 являются смежной группой, поэтому изменения в них позволяют не только подтвердить ишемическое повреждение, но и оценить его распространённость. Чем проксимальнее окклюзия передней межжелудочковой ветви, тем больше объём поражённого миокарда и тем шире зона изменений на ЭКГ. Изолированная оценка нижних или дополнительных задних отведений не предназначена для диагностики обширного переднего инфаркта. Интерпретация ЭКГ должна выполняться в динамике и сопоставляться с клинической картиной и результатами определения тропонина.