2) 5 (+)
3) 3
4) 2
В традиционной физиологической классификации диастола желудочков включает пять фаз: протодиастолический период, изоволюметрическое расслабление, быстрое наполнение, медленное наполнение и систолу предсердий. Поэтому правильным является ответ 5 . Такое деление отражает последовательные изменения давления в полостях сердца, работу атриовентрикулярных и полулунных клапанов, а также характер поступления крови в желудочки.
Протодиастола начинается в конце изгнания крови, когда давление в желудочках снижается и закрываются аортальный и клапан лёгочной артерии. Затем следует изоволюметрическое расслабление: все клапаны закрыты, объём желудочков не меняется, но внутриполостное давление быстро падает. После открытия митрального и трёхстворчатого клапанов возникает фаза быстрого пассивного наполнения, сменяющаяся диастазом — медленным наполнением при выравнивании давлений между предсердиями и желудочками.
Завершает диастолу систола предсердий, обеспечивающая дополнительное поступление крови в желудочки перед их сокращением. В норме её вклад в конечное диастолическое наполнение обычно составляет около 10–20%, однако при снижении растяжимости желудочков становится более значимым. В современной эхокардиографии при оценке диастолической функции часто используют несколько иное практическое деление, но в классической фазовой структуре протодиастола учитывается отдельно, что и формирует пять фаз.
| Фаза | Состояние клапанов | Изменение давления и объёма | Основное физиологическое значение |
|---|---|---|---|
| Протодиастола | Закрываются аортальный клапан и клапан лёгочной артерии; атриовентрикулярные клапаны закрыты | Давление в желудочках начинает снижаться, объём практически не изменяется | Переход от изгнания крови к расслаблению миокарда; формирование II тона сердца |
| Изоволюметрическое расслабление | Все клапаны закрыты | Быстрое падение внутрижелудочкового давления при неизменном объёме | Подготовка к открытию митрального и трёхстворчатого клапанов |
| Быстрое наполнение | Атриовентрикулярные клапаны открыты, полулунные закрыты | Кровь быстро поступает из предсердий в желудочки по градиенту давления | Основная часть пассивного наполнения; на эхокардиографии соответствует пику E трансмитрального потока |
| Медленное наполнение (диастаз) | Атриовентрикулярные клапаны открыты | Градиент давления между предсердиями и желудочками уменьшается, наполнение замедляется | Поддержание наполнения желудочков в средней части диастолы |
| Систола предсердий | Атриовентрикулярные клапаны открыты, полулунные закрыты | Сокращение предсердий повышает их давление и добавляет кровь в желудочки | Формирование предсердного вклада в конечное диастолическое наполнение; на допплерографии соответствует пику A |
| Клиническое значение фаз | Зависит от согласованной работы клапанов и миокарда | Нарушение расслабления, снижение комплаенса или изменение наполнения меняют трансмитральный поток | Фазы оценивают при диагностике диастолической дисфункции, сердечной недостаточности с сохранённой фракцией выброса и клапанных пороков |
Фазность диастолы помогает связать изменения давления и объёма с данными фонокардиографии, электрокардиографии и эхокардиографии. Диастолическая дисфункция может проявляться нарушением расслабления, повышением жёсткости желудочка или увеличением давления его наполнения. Особенно важна роль систолы предсердий у пациентов с гипертрофией миокарда и ригидными желудочками. При фибрилляции предсердий этот компонент утрачивается, что способно ухудшать диастолическое наполнение и гемодинамику.