2) инфаркта миокарда
3) тампонады сердца (+)
4) тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
Дилатация нижней полой вены (НПВ) с отсутствием или резким уменьшением ее инспираторного коллапса указывает на повышение давления в правом предсердии. В норме вдох сопровождается снижением внутригрудного давления и увеличением венозного возврата, поэтому НПВ частично спадается. При накоплении жидкости в перикарде повышается внутриперикардиальное давление, ограничивается диастолическое наполнение камер сердца и возрастает системное венозное давление; вследствие этого НПВ остается расширенной и практически не изменяется на вдохе.
Такой эхокардиографический признак особенно значим в сочетании с гемодинамически значимым перикардиальным выпотом. Ориентировочным критерием высокого давления в правом предсердии считается диаметр НПВ более 21 мм и ее коллапс на вдохе менее 50% при спонтанном дыхании. Для подтверждения тампонады оценивают также систолический коллапс правого предсердия, диастолический коллапс правого желудочка, выраженную дыхательную вариабельность трансмитрального и транстрикуспидального потоков, а также признаки взаимозависимости желудочков.
Изменения НПВ не являются изолированным патогномоничным признаком: они могут наблюдаться при правожелудочковой недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии, тяжелой трикуспидальной регургитации и констриктивном перикардите. Однако наличие жидкости в перикарде в сочетании с признаками повышенного давления в правых отделах сердца делает тампонаду наиболее вероятным объяснением. Клиническая оценка должна включать артериальную гипотензию, тахикардию, парадоксальный пульс и признаки системного венозного застоя.
| Состояние | Изменения НПВ | Ключевые дифференциальные признаки |
|---|---|---|
| Тампонада сердца | НПВ расширена, инспираторный коллапс резко снижен или отсутствует | Перикардиальный выпот, коллапс правого предсердия и/или правого желудочка, дыхательная вариабельность трансвальвулярных потоков, признаки ограничения наполнения сердца |
| Тромбоэмболия легочной артерии | НПВ может быть расширена при острой перегрузке правого желудочка | Дилатация и гипокинез правого желудочка, уплощение межжелудочковой перегородки, повышение давления в легочной артерии; перикардиальный выпот не является ведущим признаком |
| Инфаркт правого желудочка | Расширение НПВ и слабый коллапс вследствие повышения давления в правом предсердии | Обычно сочетается с нижним инфарктом миокарда, гипотензией, ясными легочными полями и нарушением сократимости правого желудочка; значимый выпот нехарактерен |
| Декомпенсация правожелудочковой недостаточности или тяжелая трикуспидальная регургитация | Стойко расширенная НПВ с уменьшенной дыхательной вариабельностью | Дилатация правых камер, выраженная трикуспидальная регургитация, системные отеки; обязательного перикардиального выпота нет |
| Констриктивный перикардит | Часто расширенная НПВ, коллапс ограничен | Отскок межжелудочковой перегородки, выраженная дыхательная зависимость наполнения, обратный диастолический поток в печеночных венах на выдохе, утолщение или кальцинация перикарда |
| Фибрилляция предсердий | Изменения НПВ неспецифичны и зависят от сопутствующей сердечной недостаточности | Нерегулярный ритм, вариабельность диастолического наполнения; сама по себе фибрилляция предсердий не объясняет перикардиальный выпот и признаки компрессии сердца |
Тампонада сердца является неотложным состоянием, при котором эхокардиографические признаки необходимо сопоставлять с клинической гемодинамикой. При нестабильности требуется срочное удаление перикардиальной жидкости, обычно путем эхокардиографически контролируемой перикардиоцентеза или хирургического дренирования. Интерпретация НПВ менее надежна при искусственной вентиляции легких, повышенном внутрибрюшном давлении и хронической правожелудочковой недостаточности.