2) 123I-МИБГ (+)
3) 99mTc-технетрилом
4) 99mТc-пертехнетатом натрия
Медуллярный рак щитовидной железы развивается из парафолликулярных С-клеток и относится к нейроэндокринным опухолям. Для выявления его отдалённых метастазов может применяться сцинтиграфия с 123I-МИБГ — метайодбензилгуанидином, структурным аналогом норадреналина. Радиофармпрепарат захватывается клетками опухоли посредством транспортёра норадреналина и накапливается в нейросекреторных гранулах, что позволяет визуализировать метастатические очаги, в том числе в печени, лёгких, костях и лимфатических узлах; наиболее информативно исследование в сочетании с ОФЭКТ/КТ.
Принципиально важно отличать МИБГ от обычных йодсодержащих радиофармпрепаратов: йод в составе 123I-МИБГ является радионуклидной меткой, а не субстратом для захвата натрий-йодидным симпортером. С-клетки не обладают характерным для тиреоцитов накоплением йодида и не синтезируют тиреоглобулин, поэтому сцинтиграфия с 123I-йодидом натрия не предназначена для поиска метастазов медуллярного рака. Чувствительность МИБГ зависит от степени нейроэндокринной дифференцировки опухоли, поэтому метод дополняют определением кальцитонина и РЭА, КТ или МРТ, а также ПЭТ/КТ с соответствующим радиофармпрепаратом.
| Радиофармпрепарат | Основной механизм накопления | Диагностическое значение при медуллярном раке |
|---|---|---|
| 123I-МИБГ | Захват транспортёром норадреналина и депонирование в нейросекреторных гранулах | Поиск нейроэндокринных опухолевых очагов и отдалённых метастазов; правильный вариант |
| 123I-йодид натрия | Активный транспорт через натрий-йодидный симпортер в тиреоциты | Используется преимущественно при дифференцированном раке из фолликулярных клеток, но не является стандартным методом поиска метастазов МРЩЖ |
| 99mTc-пертехнетат натрия | Захват натрий-йодидным симпортером без органификации йода | Оценка функциональной активности ткани щитовидной железы; низкая специфичность для отдалённых метастазов МРЩЖ |
| 99mTc-технетрил | Неспецифическое накопление в клетках с высокой метаболической активностью и митохондриальной активностью | Может использоваться в отдельных протоколах опухолевой визуализации, но не обладает специфичностью МИБГ к нейроэндокринной ткани |
| Кальцитонин | Продуцируется С-клетками и опухолевой тканью МРЩЖ | Ключевой биохимический маркер первичной опухоли и распространённости заболевания; динамика после лечения имеет прогностическое значение |
| КТ/МРТ и ПЭТ/КТ | Анатомическая или метаболическая визуализация опухолевых очагов | Применяются для уточнения распространённости; выбор ПЭТ-методики зависит от уровня и кинетики кальцитонина, локализации и биологии опухоли |
Положительный результат МИБГ отражает сохранение нейроэндокринных свойств опухолевыми клетками. Отрицательная сцинтиграфия не исключает метастатическое поражение, поскольку экспрессия транспортёра норадреналина может быть неоднородной или снижаться при опухолевой дедифференцировке. Интерпретацию проводят совместно с уровнями кальцитонина и РЭА, их временем удвоения и данными морфологической визуализации. Таким образом, среди представленных вариантов наиболее обоснованным методом является сцинтиграфия с 123I-МИБГ.