2) 28
3) 14
4) 7 (+)
При лечении острого тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии лёгочной артерии апиксабан назначают в усиленной начальной дозе 10 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней. Начиная с 8-го дня дозу снижают до 5 мг 2 раза в сутки. Поэтому правильный ответ — 7 дней; этот период предназначен для наиболее интенсивного подавления продолжающегося тромбообразования в острой фазе заболевания.
Апиксабан является прямым селективным ингибитором фактора Xa. Блокада свободного и связанного с тромбом фактора Xa уменьшает образование тромбина и последующее превращение фибриногена в фибрин, что препятствует росту тромба и появлению новых тромбоэмболов. В отличие от некоторых схем лечения ВТЭ, апиксабан может применяться без предварительного курса парентерального гепарина; однако после первых 7 дней усиленной терапии лечение продолжают в стандартной дозе, обычно не менее 3 месяцев с последующей индивидуальной оценкой риска рецидива и кровотечения.
| Клинический этап | Режим апиксабана | Основная цель | Комментарий |
|---|---|---|---|
| Острая фаза ВТЭ, 1–7-е сутки | 10 мг 2 раза в сутки | Быстрое подавление активного тромбообразования | Именно этот период является ответом на вопрос |
| Продолжение лечения, с 8-х суток | 5 мг 2 раза в сутки | Предотвращение прогрессирования тромбоза и рецидива ВТЭ | Переход выполняют после завершения 7-дневной начальной схемы |
| Расширенная профилактика рецидива после ≥6 месяцев лечения | 2,5 мг 2 раза в сутки | Снижение риска повторной ВТЭ при приемлемом риске кровотечения | Назначение зависит от индивидуальной оценки пользы и риска |
| Минимальная продолжительность антикоагуляции при ВТЭ | Обычно не менее 3 месяцев | Завершение терапевтического курса | Срок увеличивают при постоянных факторах риска или рецидивирующей ВТЭ |
| Спровоцированная ВТЭ | Терапевтическая схема с последующей переоценкой | Лечение тромба после временного провоцирующего фактора | Решение о прекращении терапии принимают после оценки риска рецидива и кровотечения |
| Неспровоцированная или рецидивирующая ВТЭ | Возможна продлённая антикоагуляция | Профилактика позднего рецидива | Требуется регулярный контроль клинических факторов риска и безопасности лечения |
Схема 10 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней относится только к начальному этапу лечения острой ВТЭ, а не ко всему периоду антикоагуляции. Увеличение длительности этой дозы не является стандартным и может повысить риск кровотечений без доказанной дополнительной пользы. При выборе продолжительности последующей терапии учитывают локализацию и провоцирующие факторы ВТЭ, функцию почек, риск кровотечения и приверженность пациента.