2) наличие тупой, давящего характера боли
3) продолжительность боли более 30 минут
4) локализация боли за грудиной
Уменьшение боли после приема нитроглицерина не относится к типичным признакам острого перикардита. Нитраты снижают преднагрузку и потребность миокарда в кислороде, поэтому наиболее закономерно облегчают ишемическую боль при стенокардии. При воспалении листков перикарда ведущим механизмом боли является раздражение болевых рецепторов париетального перикарда, на которое нитроглицерин непосредственно не воздействует.
Перикардиальная боль обычно локализуется за грудиной или в левой прекардиальной области, продолжается более 30 минут и может быть острой, колющей, тупой либо давящей. Характерна зависимость от положения тела и дыхания: боль усиливается лежа на спине, при глубоком вдохе и кашле, но уменьшается в положении сидя с наклоном туловища вперед. Диагноз подтверждают сочетанием клинических признаков с шумом трения перикарда, диффузным подъемом сегмента ST или депрессией PR на электрокардиограмме и выявлением перикардиального выпота при эхокардиографии.
| Дифференциальный признак | Острый перикардит | Ишемическая боль |
|---|---|---|
| Механизм боли | Воспаление и раздражение париетального листка перикарда | Несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и коронарным кровотоком |
| Характер | Чаще острая или колющая, возможна тупая и давящая | Давящая, сжимающая, жгучая |
| Продолжительность | Нередко сохраняется часами или сутками | При стенокардии обычно несколько минут; при инфаркте — более 20–30 минут |
| Связь с дыханием | Усиливается при глубоком вдохе и кашле | Обычно отсутствует |
| Зависимость от положения тела | Ослабевает сидя с наклоном вперед, усиливается лежа | Как правило, не изменяется |
| Реакция на нитроглицерин | Закономерного облегчения нет | Характерно быстрое уменьшение боли при стенокардии |
| Электрокардиографические изменения | Диффузный подъем ST и депрессия PR без типичных реципрокных изменений | Регионарные изменения ST–T, соответствующие бассейну пораженной коронарной артерии |
Отсутствие эффекта нитроглицерина само по себе не подтверждает перикардит и не исключает острый коронарный синдром. Наибольшую диагностическую ценность имеет совокупность позиционно-зависимой боли, шума трения перикарда, характерной динамики ЭКГ и данных эхокардиографии. Уровень сердечного тропонина может повышаться при сопутствующем поражении миокарда — миоперикардите. При выраженной боли, одышке или гемодинамической нестабильности необходимо исключать значительный перикардиальный выпот и тампонаду сердца.