2) СРБ
3) тропонинов T, I
4) норэпинефрина плазмы
Наиболее информативными для первичной диагностики хронической сердечной недостаточности являются натрийуретические пептиды — BNP и NT-proBNP. Они высвобождаются кардиомиоцитами преимущественно желудочков в ответ на повышение внутриполостного давления и растяжение миокарда. Их концентрация отражает гемодинамическую нагрузку на сердце и используется прежде всего для исключения сердечной недостаточности: в амбулаторных условиях BNP менее 35 пг/мл или NT-proBNP менее 125 пг/мл делает диагноз маловероятным.
Повышение натрийуретических пептидов не является самостоятельным подтверждением диагноза, поскольку возможно при фибрилляции предсердий, хронической болезни почек, пожилом возрасте, заболеваниях клапанов и легочной гипертензии. Напротив, ожирение может приводить к относительно низким значениям BNP и NT-proBNP. Окончательная верификация сердечной недостаточности требует сопоставления симптомов и признаков застоя с эхокардиографическими данными: фракцией выброса, диастолической функцией, размерами камер сердца и структурными изменениями миокарда.
| Исследование или критерий | Диагностическое значение при хронической сердечной недостаточности | Основные ограничения |
|---|---|---|
| BNP и NT-proBNP | Отражают растяжение стенок желудочков; низкие значения обладают высокой отрицательной прогностической ценностью и позволяют исключить сердечную недостаточность у пациента с одышкой | Уровень повышается при фибрилляции предсердий, почечной недостаточности, пожилом возрасте; при ожирении может быть занижен |
| Порог исключения в стабильном амбулаторном состоянии | BNP <35 пг/мл или NT-proBNP <125 пг/мл — сердечная недостаточность маловероятна согласно европейским диагностическим алгоритмам | Пороговые значения не заменяют клиническую оценку и эхокардиографию; при высокой клинической вероятности нормальный показатель требует осторожной интерпретации |
| Эхокардиография | Подтверждает структурный или функциональный субстрат: сниженное или сохранённое с нарушением диастолической функции фракционное выброс, увеличение левого предсердия, гипертрофию, клапанную патологию | Необходима для окончательной классификации, но сама по себе должна интерпретироваться вместе с симптомами и биомаркерами |
| С-реактивный белок | Характеризует системное воспаление и может помогать в поиске инфекции или другой причины одышки | Не является специфичным маркером сердечной недостаточности и не отражает непосредственно внутрисердечные давления |
| Тропонины T и I | Выявляют повреждение кардиомиоцитов; особенно важны при подозрении на острый коронарный синдром или декомпенсацию | Хроническое умеренное повышение возможно при тяжёлой сердечной недостаточности и почечной дисфункции, но диагностическим маркером самой сердечной недостаточности не служит |
| Норэпинефрин плазмы | Отражает активацию симпатической нервной системы и имеет прогностическое значение при тяжёлой сердечной недостаточности | Высокая вариабельность и низкая специфичность не позволяют использовать его как стандартный диагностический тест |
Натрийуретические пептиды особенно полезны на этапе дифференциальной диагностики одышки неясного происхождения. При подтверждённом повышении их уровня необходимо определить фенотип сердечной недостаточности: со сниженной, умеренно сниженной или сохранённой фракцией выброса. Результат следует оценивать с учётом возраста, индекса массы тела, ритма сердца и функции почек. Таким образом, биомаркеры служат ключевым инструментом исключения заболевания, а его окончательная диагностика основывается на комплексной клинико-инструментальной оценке.