2) нитроглицериновую (+)
3) дистальной компрессии
4) проксимальной компрессии
Нитроглицериновая проба основана на способности нитратов высвобождать оксид азота и вызывать расслабление гладкомышечных клеток сосудистой стенки. После приёма нитроглицерина уменьшается тонус периферических артерий, расширяются коллатеральные сосуды и улучшается регионарный кровоток. Поэтому выраженное улучшение показателей реовазографии, сфигмографии или ультразвуковой допплерографии свидетельствует о преобладании функционального ангиоспазма.
При органическом поражении артерии кровоток ограничен стойким морфологическим препятствием — атеросклеротической бляшкой, тромбозом, облитерацией или фиброзно-склеротическими изменениями сосудистой стенки. Вазодилатация не устраняет механический стеноз, поэтому после введения нитроглицерина амплитуда пульсовых колебаний и другие показатели гемодинамики изменяются незначительно. Таким образом, проба позволяет оценить обратимость артериальной недостаточности и определить вклад вазоспастического компонента.
| Критерий | Функциональная артериальная недостаточность | Органическая артериальная недостаточность |
|---|---|---|
| Основной механизм | Обратимое повышение сосудистого тонуса, ангиоспазм | Стойкое сужение или окклюзия просвета артерии |
| Состояние сосудистой стенки | Значимых структурных изменений обычно нет | Атеросклероз, тромбоз, облитерация или фиброз |
| Реакция на нитроглицерин | Выраженное расширение сосудов и улучшение кровотока | Отсутствие или небольшая положительная динамика |
| Инструментальные изменения | Увеличение амплитуды реографической волны, улучшение пульсации | Сохранение сниженной амплитуды и признаков нарушения притока |
| Обратимость нарушения | Преимущественно обратимое | Ограниченно обратимое или необратимое |
| Клиническое значение | Подтверждает ведущую роль вазоспазма | Указывает на необходимость поиска структурного поражения артерий |
Результат нитроглицериновой пробы оценивают совместно с клиническими данными и инструментальными показателями кровотока. Положительная проба не исключает сочетания вазоспазма с начальным органическим поражением сосудов. При недостаточном ответе показаны дуплексное сканирование, определение лодыжечно-плечевого индекса и, по показаниям, ангиографическая визуализация. Комплексная оценка позволяет уточнить уровень поражения и выбрать оптимальную лечебную тактику.