2) плоско-инфильтративном
3) язвенном
4) полиповидном (+)
Полиповидный рак желудка соответствует преимущественно I макроскопическому типу по классификации Borrmann: опухоль растёт экзофитно в просвет органа, имеет широкое основание и относительно чётко отграничена от окружающей слизистой оболочки. Такой характер роста обычно сопровождается меньшей протяжённостью скрытой внутристеночной инфильтрации, чем при инфильтративных формах, что облегчает определение границ резекции и повышает вероятность выполнения радикальной операции R0 — удаления опухоли без микроскопически определяемых клеток по краям препарата.
Диффузно- и плоско-инфильтративные варианты распространяются преимущественно в толще стенки желудка, вызывают десмоплазию, утолщение и снижение растяжимости органа, а также чаще ассоциируются с поражением серозной оболочки и перитонеальной диссеминацией. Особенно неблагоприятен диффузно-инфильтративный рак типа linitis plastica, при котором границы опухоли трудно определить визуально и даже стандартная поверхностная биопсия может оказаться ложноотрицательной из-за глубокого расположения опухолевых клеток.
| Макроскопический вариант | Характер роста | Диагностические признаки | Прогностическое значение |
|---|---|---|---|
| Полиповидный | Экзофитный, преимущественно в просвет желудка | Объёмное образование на широком основании, чёткая граница с окружающей слизистой | Относительно более благоприятный: чаще возможна точная оценка распространённости и радикальная резекция |
| Язвенный с чёткими границами | Локальное изъязвление с приподнятыми краями | Кратерообразный дефект, сравнительно отчётливое отграничение от неизменённой стенки | Промежуточный прогноз, существенно зависящий от глубины инвазии и поражения лимфатических узлов |
| Язвенно-инфильтративный | Сочетание изъязвления и распространения в окружающую стенку | Нечёткие края язвы, ригидность стенки, неравномерное утолщение при КТ и эндосонографии | Менее благоприятный из-за большей глубины и протяжённости инвазии |
| Плоско-инфильтративный | Преимущественное распространение вдоль стенки без выраженного экзофитного компонента | Уплощение рельефа, утолщение складок, снижение эластичности и перистальтики поражённого участка | Неблагоприятнее полиповидного вследствие трудности определения истинных границ опухоли |
| Диффузно-инфильтративный | Рассеянная инфильтрация нескольких слоёв стенки, иногда всего желудка | Ригидный кожаный мешок , сужение просвета, слабая расправляемость воздухом, возможные отрицательные поверхностные биопсии | Наиболее неблагоприятный; характерны позднее выявление и высокий риск перитонеального распространения. |
| Определяющие факторы прогноза | Категории TNM, число поражённых лимфатических узлов, наличие отдалённых метастазов, гистологический и молекулярный подтипы, возможность резекции R0 | Макроскопическая форма дополняет, но не заменяет стадирование; стадия заболевания остаётся ведущим прогностическим критерием. | |
Преимущество полиповидной формы является относительным и наиболее выражено при сопоставимой стадии заболевания. Даже экзофитная опухоль может иметь неблагоприятный исход при глубокой инвазии, множественных регионарных метастазах или отдалённом распространении. Для уточнения стадии применяют эндоскопию с множественной биопсией, контрастную КТ, эндоскопическую ультрасонографию и, по показаниям, диагностическую лапароскопию с исследованием перитонеальных смывов. Окончательный прогноз устанавливают после комплексной клинико-морфологической оценки, а не только по внешней форме опухоли.