2) I
3) II (+)
4) III
Атипическая менингиома относится ко II классу злокачественности — CNS WHO grade 2. Эта категория занимает промежуточное положение между преимущественно доброкачественными менингиомами grade 1 и высокозлокачественными менингиомами grade 3. Для неё характерны более выраженная пролиферативная активность, инфильтративный рост и повышенный риск локального рецидива по сравнению с опухолями grade 1.
Диагноз устанавливают при наличии 4–19 митозов в 10 полях зрения большого увеличения, инвазии опухолевых клеток в ткань головного мозга либо сочетания не менее трёх характерных морфологических признаков: высокой клеточности, мелких клеток с высоким ядерно-цитоплазматическим отношением, крупных ядрышек, бесструктурного листовидного роста и спонтанного некроза. Инвазия в мозг остаётся самостоятельным критерием grade 2. Хордоидная и светлоклеточная менингиомы также относятся к CNS WHO grade 2 независимо от наличия полного набора признаков атипии.
| Категория | Основные диагностические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| CNS WHO grade 1 | Доброкачественные гистологические варианты без критериев grade 2 или grade 3; низкая митотическая активность | Относительно медленный рост и наиболее низкий риск рецидива |
| Атипическая менингиома, grade 2 | 4–19 митозов в 10 полях зрения большого увеличения | Повышенная пролиферативная активность и вероятность повторного роста |
| Атипическая менингиома, grade 2 | Инвазия опухоли в прилежащую ткань головного мозга | Самостоятельный критерий отнесения к grade 2 |
| Атипическая менингиома, grade 2 | Не менее трёх из пяти признаков: высокая клеточность, мелкие клетки, крупные ядрышки, листовидный рост, некроз | Отражает морфологическую анаплазию промежуточной степени |
| Светлоклеточная или хордоидная менингиома | Характерная гистологическая архитектура соответствующего варианта | Классифицируется как CNS WHO grade 2 |
| CNS WHO grade 3 | Высокая митотическая активность, явная анаплазия, мутация промотора TERT или гомозиготная делеция CDKN2A/CDKN2B | Агрессивное течение, высокий риск раннего рецидива и неблагоприятный прогноз |
Степень CNS WHO определяется при патоморфологическом исследовании удалённой опухоли и имеет непосредственное прогностическое значение. При grade 2 предпочтительно максимально безопасное хирургическое удаление с обязательным послеоперационным МРТ-контролем. После неполной резекции обычно рассматривается лучевая терапия, тогда как после тотального удаления её необходимость оценивают индивидуально. Пациенты нуждаются в более длительном и частом динамическом наблюдении, чем больные с менингиомой grade 1.