2) при езде на велосипеде со скоростью 10-12 км в час
3) ходьбе на расстояние 100-200 м по ровному месту, подъёме на 1-2 пролёта по лестнице (+)
4) при подъёме по лестнице на 4-5 этаж
III функциональный класс стабильной стенокардии по классификации Канадского сердечно-сосудистого общества (CCS) означает выраженное ограничение обычной физической активности. Приступ возникает уже при ходьбе примерно на 100–200 м по ровной поверхности или подъёме на 1–2 пролёта лестницы в обычном темпе и стандартных условиях. Поэтому именно такой уровень нагрузки соответствует отмеченному варианту ответа.
В основе симптомов лежит несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по коронарным артериям, суженным преимущественно атеросклеротической бляшкой. При нагрузке увеличиваются частота сердечных сокращений, сократимость и артериальное давление, однако коронарный кровоток не может адекватно возрасти, что приводит к преходящей ишемии миокарда. Клинически это проявляется загрудинным давлением или жжением, возможной одышкой, иногда иррадиацией в левую руку, плечо, нижнюю челюсть; симптомы обычно прекращаются после отдыха или приёма нитроглицерина.
Очень быстрая ходьба и бег относятся к интенсивной нагрузке, при которой приступ у больного со стабильной стенокардией может возникать при I функциональном классе. Появление боли только после подъёма на 4–5 этажей обычно указывает на меньшую степень ограничения, чаще соответствующую I–II классу; скорость езды на велосипеде не является универсальным критерием и зависит от сопротивления, темпа и тренированности пациента. Ключевым является порог возникновения симптомов при сопоставимой, привычной физической нагрузке.
| Функциональный класс CCS | Ограничение физической активности | Типичный провоцирующий уровень нагрузки | Клиническая характеристика |
|---|---|---|---|
| I | Обычная активность не вызывает симптомов | Быстрая ходьба, бег, длительная или интенсивная нагрузка | Минимальное ограничение; приступы возникают только при значительном напряжении |
| II | Небольшое ограничение обычной активности | Быстрая ходьба, подъём в гору, нагрузка после еды, на холоде или при эмоциональном стрессе; ходьба более 2 кварталов или подъём более чем на 1 этаж | Лёгкое снижение переносимости нагрузки |
| III | Выраженное ограничение обычной активности | Ходьба на 100–200 м по ровному месту или подъём на 1–2 пролёта лестницы в обычном темпе | Приступы возникают при небольшой физической нагрузке; соответствует правильному варианту |
| IV | Невозможность выполнять любую физическую активность без дискомфорта | Минимальная нагрузка или покой | Стенокардия покоя и крайне тяжёлое ограничение активности |
| Условия оценки | Ориентируются на привычную нагрузку пациента | Учитываются темп ходьбы, рельеф, погода, питание и сопутствующие состояния | Функциональный класс является клинической, а не анатомической характеристикой тяжести коронарного поражения |
Функциональный класс оценивают по наиболее типичной нагрузке, вызывающей ангинозные симптомы, а не по единичному эпизоду. Снижение привычного порога возникновения боли, появление приступов в покое или увеличение их продолжительности требуют исключения острого коронарного синдрома. Для уточнения риска используют электрокардиографию, эхокардиографию и нагрузочные или визуализирующие тесты по показаниям. Лечение включает коррекцию факторов риска, антиангинальную терапию и профилактику сердечно-сосудистых осложнений.