2) налоговой проверки деятельности медицинской организации
3) проверки, проводимой Федеральной службой по труду и занятости
4) проверки, проводимой территориальным фондом социального страхования
Обеспечение охраны и безопасности медицинской организации относится к предмету внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. В соответствии со статьёй 90 Федерального закона № 323-ФЗ и требованиями приказа Минздрава России № 785н такой контроль организуется руководителем медицинской организации и направлен на предупреждение рисков для пациентов и работников, выявление нарушений и оценку соблюдения обязательных требований при оказании медицинской помощи.
Внутренний контроль имеет системный, а не разовый характер: включает анализ медицинской документации, проверку соблюдения порядков оказания медицинской помощи и клинических рекомендаций, оценку лекарственной и инфекционной безопасности, функционирования системы идентификации пациентов, информированного добровольного согласия, регистрации нежелательных событий и инцидентов. По результатам проверки определяются причины выявленных несоответствий, разрабатываются корректирующие мероприятия и контролируется их выполнение.
Налоговый контроль касается финансово-хозяйственной деятельности и исполнения налоговых обязательств. Государственная инспекция труда оценивает соблюдение трудового законодательства и требований охраны труда, преимущественно в отношении работников, а органы социального страхования ведут вопросы страхового обеспечения и выплат. Эти направления могут соприкасаться с безопасностью персонала или финансированием, но не заменяют комплексную оценку качества и безопасности медицинской деятельности, поэтому правильным является первый вариант.
| Направление контроля | Основной объект оценки | Примеры критериев и инструментов | Типичный результат |
|---|---|---|---|
| Внутренний контроль качества и безопасности | Процессы оказания медицинской помощи и безопасная организация деятельности | Аудит медицинских карт, чек-листы, показатели качества, анализ инцидентов, оценка соблюдения локальных регламентов | Корректирующие и предупреждающие мероприятия, повторная оценка эффективности |
| Клиническая безопасность | Правильность и своевременность диагностических и лечебных мероприятий | Соблюдение порядков оказания помощи, клинических рекомендаций, правил идентификации пациента и преемственности лечения | Снижение риска диагностических, лечебных и организационных ошибок |
| Лекарственная и материальная безопасность | Обращение лекарственных препаратов, медицинских изделий и расходных материалов | Контроль сроков годности, условий хранения, температурного режима, маркировки и применения препаратов повышенного риска | Предупреждение лекарственных ошибок, порчи и неправильного использования изделий |
| Инфекционная безопасность | Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи | Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима, стерилизации, дезинфекции, гигиены рук и обращения с медицинскими отходами | Снижение частоты внутрибольничных инфекций и эпидемиологических рисков |
| Охрана труда и безопасность работников | Риски для персонала при выполнении трудовых обязанностей | Обучение, инструктажи, применение средств индивидуальной защиты, оценка профессиональных вредностей и расследование несчастных случаев | Мероприятия по устранению профессиональных рисков; специализированный надзор осуществляет инспекция труда |
| Налоговый и социально-страховой контроль | Финансовые обязательства и страховое обеспечение | Налоговая отчётность, расчёты, страховые случаи, назначение и выплата пособий; функции ФСС с 2023 года выполняет Социальный фонд России | Финансовые предписания или решение вопросов страховых выплат, без комплексной оценки безопасности медицинской помощи |
Внутренний контроль является частью управленческого цикла медицинской организации и должен быть закреплён в локальных нормативных документах. Существенное значение имеют регистрация отклонений без сокрытия неблагоприятных событий, анализ их первопричин и оценка результативности принятых мер. Внешние проверки могут выявлять нарушения в отдельных сферах, однако ответственность за ежедневное поддержание безопасной медицинской среды сохраняется за медицинской организацией.