2) нитроглицерин (+)
3) розувастатин
4) ацетилсалициловая кислота
Нитроглицерин является препаратом выбора для быстрого купирования приступа стенокардии благодаря быстрому началу действия при сублингвальном применении. В организме он высвобождает оксид азота, активирующий гуанилатциклазу и повышающий концентрацию циклического гуанозинмонофосфата в гладкомышечных клетках сосудов. Преимущественная венодилатация уменьшает венозный возврат, преднагрузку и напряжение стенки желудочков, вследствие чего снижается потребность миокарда в кислороде; дополнительно возможно расширение коронарных артерий и устранение коронарного спазма.
Клинически препарат уменьшает или устраняет типичную загрудинную боль, возникающую при физической или эмоциональной нагрузке и сопровождающуюся возможной иррадиацией в левую руку, плечо, нижнюю челюсть или эпигастрий. Таблетку или дозу спрея применяют под язык в покое; при сохранении боли необходима неотложная медицинская оценка, поскольку затяжной или впервые возникший приступ может быть проявлением острого коронарного синдрома. Изосорбида мононитрат обладает более продолжительным действием и используется преимущественно для профилактики приступов, а не для их экстренного купирования; розувастатин и ацетилсалициловая кислота относятся к средствам долгосрочной профилактики сердечно-сосудистых осложнений.
| Средство или подход | Основной эффект | Место в лечении | Пригодность для быстрого купирования |
|---|---|---|---|
| Нитроглицерин сублингвально | Быстрая венодилатация, снижение преднагрузки и потребности миокарда в кислороде | Купирование приступа стенокардии | Высокая; начало действия обычно через несколько минут |
| Изосорбида мононитрат | Продолжительная нитратная вазодилатация | Профилактика приступов стабильной стенокардии | Ограниченная; не является оптимальным средством экстренной помощи |
| Розувастатин | Ингибирование ГМГ-КоА-редуктазы, снижение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности | Гиполипидемическая и вторичная профилактика | Отсутствует; не оказывает немедленного антиангинального эффекта |
| Ацетилсалициловая кислота | Необратимое ингибирование циклооксигеназы-1 и агрегации тромбоцитов | Профилактика тромбоза при атеросклеротической болезни и остром коронарном синдроме | Не устраняет ишемическую боль непосредственно |
| Сохранение боли после повторного приема нитрата | Признак возможной продолжающейся ишемии или инфаркта миокарда | Требует вызова экстренной медицинской помощи и диагностической оценки | Самостоятельное дальнейшее увеличение дозы недопустимо |
| Важное ограничение для нитратов | Риск выраженной гипотензии и коллапса | Не сочетать с ингибиторами фосфодиэстеразы-5 и применять с учетом уровня артериального давления | Безопасность должна быть оценена до приема |
Нитраты противопоказаны или требуют особой осторожности при выраженной артериальной гипотензии, шоке, правожелудочковом инфаркте и тяжелом аортальном стенозе. Одновременное применение с силденафилом, тадалафилом и другими ингибиторами фосфодиэстеразы-5 может вызвать жизнеугрожающее падение артериального давления. Отсутствие эффекта от нитроглицерина не исключает острый коронарный синдром и не должно использоваться как единственный диагностический критерий. Длительная терапия стенокардии дополнительно включает контроль факторов риска, антиагрегантную и гиполипидемическую терапию по показаниям.