2) 10; 2 раза в день в течение 7 дней с последующим переходом на поддерживающую дозу 5 мг 2 раза в день (+)
3) 2,5; в сутки
4) 20; 2 раза в день в течение 7 дней с последующим переходом на поддерживающую дозу 15 мг 2 раза в день
При острой тромбоэмболии лёгочной артерии апиксабан назначают в нагрузочной дозе 10 мг 2 раза в сутки в течение первых 7 дней, после чего переходят на терапевтическую дозу 5 мг 2 раза в сутки. Такая схема обеспечивает быстрое подавление активированного фактора Xa и предотвращает дальнейшее образование тромбина и рост тромботических масс. Поэтому правильным является вариант 2.
Апиксабан относится к прямым пероральным антикоагулянтам и селективно ингибирует фактор Xa, не требуя предварительного введения нефракционированного или низкомолекулярного гепарина у гемодинамически стабильных пациентов. Продолжительность лечения обычно составляет не менее 3 месяцев и определяется причиной ТЭЛА, риском рецидива и вероятностью кровотечений. Доза 2,5 мг 2 раза в сутки используется для расширенной профилактики рецидивов после завершения как минимум 6 месяцев полноценной антикоагуляции, а не на начальном этапе и не 1 раз в сутки.
Выбор апиксабана допустим при стабильном состоянии пациента без шока или стойкой артериальной гипотензии. При массивной ТЭЛА с гемодинамической нестабильностью чаще применяют нефракционированный гепарин и рассматривают системный тромболизис либо хирургическую или катетерную реперфузию. Перед назначением оценивают активное кровотечение, функцию почек и печени, лекарственные взаимодействия и риск геморрагических осложнений.
| Клиническая ситуация или этап лечения | Предпочтительная тактика | Обоснование |
|---|---|---|
| Острая ТЭЛА, первые 7 суток у стабильного пациента | Апиксабан 10 мг 2 раза в сутки | Нагрузочная фаза обеспечивает быстрое достижение необходимого антикоагулянтного эффекта |
| Продолжение лечения после 7 суток | Апиксабан 5 мг 2 раза в сутки | Стандартная терапевтическая доза для предотвращения прогрессирования и рецидива венозного тромбоэмболизма |
| Расширенная профилактика после не менее 6 месяцев лечения | Апиксабан 2,5 мг 2 раза в сутки | Применяется при сохраняющемся риске рецидива после завершения основного курса |
| ТЭЛА с шоком или стойкой гипотензией | Нефракционированный гепарин с оценкой возможности реперфузии | Требуются быстро управляемая антикоагуляция и, при показаниях, тромболизис или удаление тромба |
| Активное клинически значимое кровотечение | Антикоагулянт временно не назначают; проводят коррекцию кровотечения | Риск геморрагии превышает ожидаемую пользу немедленной терапии |
| Выраженная почечная или печёночная недостаточность | Индивидуальный выбор препарата и режима лечения | Нарушение элиминации или метаболизма повышает экспозицию апиксабана и риск кровотечений |
Схема лечения ТЭЛА апиксабаном отличается от режима, применяемого при фибрилляции предсердий, где обычно сразу используют 5 мг 2 раза в сутки. Снижение дозы в первые 7 дней при ТЭЛА не рекомендуется, поскольку может быть недостаточным для контроля острого тромботического процесса. Решение о длительности антикоагуляции принимают после оценки провоцирующих факторов, вероятности рецидива и индивидуального риска кровотечения.