2) наличие зон гипокинеза (+)
3) сократительная способность в норме
4) диффузное снижение сократительной способности
Для постинфарктного поражения миокарда наиболее типичным эхокардиографическим признаком является наличие локальных зон гипокинеза — участков, где снижены амплитуда движения стенки и её систолическое утолщение. Такой признак отражает нарушение сократимости в бассейне ранее окклюзированной коронарной артерии и обычно соответствует зоне инфаркта или периинфарктной зоне. При ограниченном или неполностью сформировавшемся рубцовом поражении сегмент чаще гипокинетичен; при более глубоком трансмуральном повреждении возможно развитие акинезии или дискинезии.
Постинфарктное ремоделирование включает замещение некротизированных кардиомиоцитов соединительной тканью, истончение поражённой стенки и компенсаторную перегрузку сохранных сегментов. Поэтому нарушение движения обычно имеет регионарный, а не диффузный характер и выявляется при эхокардиографии в виде сегментарных расстройств локальной сократимости. Парадоксальное движение межжелудочковой перегородки чаще связано с блокадой ножек пучка Гиса, электрокардиостимуляцией, перегрузкой правого желудочка или послеоперационными изменениями и не является специфичным признаком перенесённого инфаркта.
| Эхокардиографический признак | Клиническое значение |
|---|---|
| Локальная гипокинезия | Снижение движения и утолщения отдельного сегмента; типичный признак ишемического или постинфарктного регионарного поражения. |
| Акинезия | Практически полное отсутствие систолического движения и утолщения стенки; чаще соответствует выраженному трансмуральному повреждению или сформированному рубцу. |
| Дискинезия | Парадоксальное выпячивание сегмента в систолу; может указывать на постинфарктную аневризму или выраженное истончение стенки. |
| Парадоксальное движение межжелудочковой перегородки | Неспецифичный признак, характерный прежде всего для нарушений внутрижелудочковой проводимости, правожелудочковой перегрузки, стимуляции и послеоперационного состояния. |
| Диффузное снижение сократимости | Более характерно для дилатационной кардиомиопатии, миокардита, выраженной перегрузки или поздней стадии сердечной недостаточности, а не для изолированного постинфарктного очага. |
| Сохранённая глобальная сократимость | Не исключает небольшой перенесённый инфаркт, однако сама по себе не является признаком постинфарктных изменений. |
| Регионарность нарушения | Соответствие поражённого сегмента бассейну определённой коронарной артерии повышает вероятность ишемического происхождения изменений. |
Оценка локальной сократимости проводится в стандартных эхокардиографических позициях с анализом сегментов левого желудочка и сопоставлением их с бассейнами коронарного кровоснабжения. Для уточнения давности и жизнеспособности миокарда могут использоваться стресс-эхокардиография, магнитно-резонансная томография сердца с контрастированием и оценка перфузии. Наличие гипокинетичного сегмента не всегда означает необратимый рубец: при гибернирующем или оглушённом миокарде функция может частично восстановиться после реваскуляризации. Thus, среди предложенных признаков наиболее характерным для постинфарктных изменений является регионарная гипокинезия.