2) укорочение интервала PQ (+)
3) изменение формы зубца Р
4) увеличение интервалов РР и RR
При синусовой тахикардии импульсы формируются в синусовом узле и проводятся по обычным путям, однако частота сердечных сокращений превышает 100 в минуту у взрослых. На фоне активации симпатической нервной системы ускоряется не только автоматизм синусового узла, но и атриовентрикулярное проведение; поэтому интервал PQ (PR), отражающий время проведения возбуждения от предсердий к желудочкам, может укорачиваться. В рамках предложенных вариантов именно укорочение PQ является наиболее соответствующим признаком.
Следует учитывать, что укорочение PQ не является обязательным и самостоятельным диагностическим критерием синусовой тахикардии. Основные признаки — правильный ритм, наличие нормального зубца P перед каждым комплексом QRS, сохранение фиксированной последовательности P–QRS–T и постепенное начало и прекращение тахикардии. Интервалы PP и RR при этом укорачиваются, а не увеличиваются; интервал QT обычно также уменьшается пропорционально учащению ритма. Изменение формы зубца P нехарактерно, если тахикардия действительно имеет синусовое происхождение.
| Признак | Синусовая тахикардия | Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия |
|---|---|---|
| Частота ритма | Обычно 100–160 в минуту у взрослых | Чаще 150–250 в минуту |
| Зубец P | Синусовый, обычно положительный во II, III и aVF, перед каждым QRS | Может быть скрыт в комплексе QRS или иметь ретроградную полярность |
| Интервалы PP и RR | Укорочены; ритм обычно правильный | Короткие и резко регулярные при re-entry-механизме |
| Интервал PQ | Может укорачиваться вследствие ускорения AV-проведения, но это не обязательный признак | Может быть неразличим; при видимом предсердном возбуждении зависит от механизма тахикардии |
| Начало и окончание | Постепенные, с фазами разгона и замедления | Обычно внезапные, приступообразные |
| Комплекс QRS | Как правило, узкий и неизменённый | Чаще узкий, но может быть широким при аберрантном проведении или блокаде ножки |
При интерпретации ЭКГ укорочение PQ следует оценивать только в совокупности с признаками синусового ритма и учащением частоты. Необходимо исключать физиологические причины тахикардии, включая физическую нагрузку, лихорадку, боль, анемию и гиповолемию, а также лекарственные и эндокринные факторы. Лечение синусовой тахикардии направлено прежде всего на устранение причины, а не на изолированное подавление частоты сокращений.