2) желудочковых сокращений от 60 до 99
3) желудочковых сокращений 100 и более (+)
4) желудочковых сокращений менее 60
Тахисистолическая форма фибрилляции или трепетания предсердий определяется по частоте сокращений желудочков, а не по частоте электрической активности предсердий. Критерием является желудочковая частота 100 и более в минуту, поэтому отмеченный вариант является правильным. При фибрилляции предсердий частота предсердных импульсов обычно достигает 350–700 в минуту, а при трепетании — примерно 250–350 в минуту; атриовентрикулярный узел блокирует значительную их часть, формируя частоту желудочкового ответа.
При тахисистолии к желудочкам проводится чрезмерно большое количество импульсов. Для фибрилляции предсердий типичен нерегулярный, абсолютно аритмичный ритм, тогда как при трепетании предсердий частота желудочков зависит от степени атриовентрикулярной блокады; при проведении 2:1 она нередко составляет около 150 в минуту. Учащённый желудочковый ритм сокращает диастолу, ухудшает наполнение желудочков и может приводить к сердцебиению, одышке, головокружению, снижению толерантности к нагрузке и декомпенсации сердечной недостаточности.
| Показатель или форма | Частота желудочковых сокращений | Основные диагностические особенности |
|---|---|---|
| Брадисистолическая форма | Менее 60 в минуту | Замедленный желудочковый ответ; возможны слабость, пресинкопальные состояния, непереносимость нагрузки |
| Нормосистолическая форма | 60–99 в минуту | Частота желудочков находится в пределах условно нормального диапазона; гемодинамические нарушения могут отсутствовать |
| Тахисистолическая форма | 100 и более в минуту | Ускоренный желудочковый ответ; именно этот критерий определяет тахисистолию |
| Фибрилляция предсердий | Зависит от проведения через атриовентрикулярный узел | Отсутствуют регулярные зубцы P, регистрируются мелкие волны f и нерегулярные интервалы R–R |
| Трепетание предсердий | Часто около 150 в минуту при проведении 2:1 | Регулярные волны F с пилообразной формой, обычно наиболее заметные в нижних отведениях; проведение может быть фиксированным или вариабельным |
| Оценка частоты | По ЭКГ и пульсу | При фибрилляции предсердий частоту корректнее оценивать по ЭКГ за заданный интервал из-за нерегулярности желудочкового ритма |
Тахисистолия требует оценки не только частоты ритма, но и состояния гемодинамики, наличия ишемии и сердечной недостаточности. Для урежения желудочкового ответа применяют лекарственные средства, воздействующие преимущественно на атриовентрикулярное проведение, с выбором тактики с учётом фракции выброса и сопутствующих заболеваний. Одновременно при фибрилляции и трепетании предсердий оценивают риск тромбоэмболических осложнений и необходимость антикоагулянтной терапии. При нестабильной гемодинамике показана неотложная синхронизированная электрическая кардиоверсия.