2) верхней части боковой стенки (+)
3) нижней стенки
4) передней стенки
Отмеченный вариант верен: смещение электродов V5 и V6 на два межреберья краниальнее стандартного уровня позволяет лучше регистрировать электрические потенциалы верхней части боковой стенки левого желудочка. В обычной позиции эти отведения преимущественно отражают средне-нижние отделы латеральной стенки, тогда как более высокое расположение электродов повышает чувствительность к ишемическим изменениям в ее верхних отделах.
При острой коронарной окклюзии возникает ток повреждения, направленный к электродам, расположенным над зоной ишемии. Поэтому в высоких V5–V6 могут регистрироваться динамический подъём сегмента ST, затем патологический зубец Q и инверсия зубца T; выраженность изменений зависит от глубины, распространённости и времени формирования инфаркта. Электрокардиографические признаки оценивают вместе с клинической картиной, серийными ЭКГ и повышением концентрации высокочувствительного тропонина.
Высокие V5–V6 следует отличать от стандартных латеральных отведений и отведений, предназначенных для диагностики других локализаций инфаркта. Задняя стенка исследуется дополнительными V7–V9, нижняя — II, III и aVF, а передне-перегородочная область — V1–V4. Инфаркт верхнебоковой зоны чаще связан с поражением огибающей артерии или диагональной ветви передней межжелудочковой артерии, однако по одной ЭКГ-локализации нельзя достоверно определить конкретную коронарную ветвь.
| Отведения | Преимущественно исследуемая зона | Типичные изменения | Вероятный коронарный бассейн |
|---|---|---|---|
| Высокие V5–V6 | Верхняя часть боковой стенки левого желудочка | Подъём ST или динамика ST–T в соответствующих отведениях | Огибающая артерия, маргинальная или диагональная ветвь |
| Стандартные V5–V6 | Средние и верхушечно-боковые отделы левого желудочка | Подъём ST, патологический Q, инверсия T при развитии инфаркта | Диагональные ветви передней межжелудочковой артерии, огибающая артерия |
| I и aVL | Высокая боковая стенка | Подъём ST; возможна реципрокная депрессия ST в нижних отведениях | Диагональная ветвь или огибающая артерия |
| V1–V4 | Перегородочная и передняя стенки | Подъём ST и патологические Q в передних отведениях | Передняя межжелудочковая артерия |
| II, III, aVF | Нижняя стенка | Подъём ST в нижних отведениях, часто с реципрокными изменениями в I, aVL | Правая коронарная или огибающая артерия |
| V7–V9 | Задняя стенка | Подъём ST в дополнительных задних отведениях; в V1–V3 возможна реципрокная депрессия ST | Огибающая или правая коронарная артерия |
| Критерий острого повреждения | Зона инфаркта определяется по смежным отведениям | Для STEMI значим новый подъём ST в двух и более смежных отведениях с учётом пола, возраста и особенностей конкретного отведения | Подтверждается клиникой, динамикой ЭКГ и биомаркерами некроза |
Высокие V5–V6 целесообразно регистрировать при сохраняющемся подозрении на верхнебоковой инфаркт, если стандартная 12-канальная ЭКГ недостаточно информативна. Результаты должны быть подписаны с указанием изменённого положения электродов, поскольку они не заменяют стандартную запись, а дополняют её. Повторная ЭКГ в динамике повышает вероятность выявления преходящих ишемических изменений. Отсутствие подъёма ST в дополнительных отведениях не исключает инфаркт без подъёма ST или раннюю стадию коронарной окклюзии.