2) со зрачковым блоком
3) злокачественной
4) с синдромом плоской радужки (+)
Описанный комплекс признаков соответствует глаукоме при синдроме плоской радужки (plateau iris syndrome), обусловленному преимущественно непупиллярным механизмом закрытия угла. При этом цилиарные отростки анатомически смещены кпереди и ротированы, из-за чего они поддерживают периферическую радужку и блокируют цилиарную борозду. Корень радужки утолщён, её профиль становится относительно прямым, а передняя камера имеет узкий, часто клювовидный угол.
Ключевое диагностическое значение имеет ультразвуковая биомикроскопия: она позволяет визуализировать положение цилиарных отростков, отсутствие или резкое уменьшение цилиарной борозды, конфигурацию радужки и размеры задней камеры. В отличие от зрачкового блока, при котором основная причина заключается в нарушении прохождения водянистой влаги через зрачок, при плоской радужке закрытие угла сохраняется даже после эффективной лазерной периферической иридотомии. При персистирующем закрытии угла может применяться лазерная иридопластика, изменяющая конфигурацию периферической радужки.
| Состояние | Основной механизм | Типичные данные визуализации | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Синдром плоской радужки | Непупиллярный блок вследствие переднего положения цилиарных отростков | Прямой профиль радужки, утолщение её корня, отсутствие цилиарной борозды, передняя ротация отростков | Угол остаётся узким или закрытым после лазерной иридотомии |
| Зрачковый блок | Препятствие прохождению водянистой влаги через зрачок | Выпячивание периферической радужки вперёд, обычно без выраженной передней ротации цилиарных отростков | Состояние обычно улучшается после периферической иридотомии |
| Злокачественная глаукома | Малпозиция водянистой влаги с её направлением в стекловидное тело | Равномерное уменьшение глубины передней камеры, переднее смещение иридохрусталиковой диафрагмы | Часто возникает после операций или миотической терапии; механизм не ограничивается строением угла |
| Ползучая закрытоугольная глаукома | Прогрессирующее формирование периферических передних синехий | Сращение корня радужки с трабекулярной зоной, постепенное распространение синехий по окружности | Ведущим признаком являются синехии, а не специфическая конфигурация цилиарных отростков |
| Плато-ирис-конфигурация | Анатомическая предрасположенность к узкому углу без обязательного повышения внутриглазного давления | Признаки переднего положения цилиарного тела при потенциально открытом угле | При развитии стойкого закрытия угла и офтальмогипертензии говорят о синдроме плоской радужки |
| Лазерная периферическая иридотомия | Устранение компонента зрачкового блока | Не изменяет исходное переднее положение цилиарных отростков | Если угол остаётся закрытым, следует оценивать плато-ирис-механизм и рассматривать иридопластику |
Таким образом, сочетание передней ротации крупных цилиарных отростков, исчезновения цилиарной борозды и прямого профиля радужки является характерным ультразвуковым маркером синдрома плоской радужки. Важным клиническим последствием служит риск закрытия угла даже при устранённом зрачковом блоке. Для подтверждения диагноза используют гониоскопию в сочетании с ультразвуковой биомикроскопией или оптической когерентной томографией переднего отрезка.