2) 5-10
3) 80-90
4) 10-20 (+)
Двусторонняя гиперплазия коры надпочечников, или идиопатический двусторонний гиперальдостеронизм, относится к одной из основных форм первичного гиперальдостеронизма и в классической этиологической структуре заболевания составляет около 10–20% случаев. При этом происходит двустороннее увеличение активности клубочковой зоны коры надпочечников с автономной секрецией альдостерона, не соответствующей уровню ренина и объёму циркулирующей крови.
Избыток альдостерона усиливает реабсорбцию натрия и воды в дистальных отделах нефрона, одновременно повышая выведение калия и ионов водорода. Поэтому наиболее характерны артериальная гипертензия, возможная гипокалиемия и метаболический алкалоз; концентрация ренина обычно снижена. Скрининговым критерием служит повышенное соотношение альдостерон/ренин при достаточно высоком уровне альдостерона, а для подтверждения автономной секреции применяют нагрузочные тесты с натрием, физиологическим раствором или каптоприлом.
| Форма первичного гиперальдостеронизма | Морфологическая основа | Особенности гормональной секреции | Типичная тактика |
|---|---|---|---|
| Двусторонняя гиперплазия коры | Диффузная или узловая гиперплазия клубочковой зоны обоих надпочечников | Двусторонняя автономная продукция альдостерона, подавление ренина | Медикаментозная терапия антагонистами минералокортикоидных рецепторов |
| Альдостерон-продуцирующая аденома | Обычно одностороннее доброкачественное образование коры надпочечника | Преимущественно односторонняя гиперсекреция альдостерона | При подтверждённой латерализации — лапароскопическая адреналэктомия |
| Семейный гиперальдостеронизм | Генетически обусловленная дисрегуляция синтеза альдостерона | Нередко раннее начало и семейные случаи артериальной гипертензии | Антагонисты минералокортикоидных рецепторов; при I типе возможны глюкокортикоиды |
| Первичный альдостеронизм | Аденома, двусторонняя гиперплазия или редкие опухолевые и наследственные формы | Высокий альдостерон при непропорционально низком ренине | После подтверждения проводят этиологическое и топическое обследование |
| Компьютерная томография надпочечников | Выявляет узлы, гиперплазию и другие структурные изменения | Не доказывает функциональную активность выявленного образования | Используется для анатомической оценки, но не заменяет функциональную латерализацию |
| Катетеризация надпочечниковых вен | Сравнение секреции альдостерона справа и слева | Определяет одностороннюю или двустороннюю гиперсекрецию | Наиболее информативна перед хирургическим лечением, особенно при двусторонних изменениях на КТ |
При двусторонней гиперплазии хирургическое удаление одного надпочечника обычно не устраняет гормональный дисбаланс, поскольку патологический процесс присутствует с обеих сторон. Препаратами выбора являются спиронолактон или эплеренон с контролем калия, функции почек и артериального давления. Выявление двустороннего процесса требует отличать его от односторонней аденомы, поскольку тактика лечения принципиально различается. Указанная доля 10–20% отражает классическую экзаменационную классификацию; в современных сериях частота зависит от критериев отбора пациентов и применяемых методов диагностики.