2) 100-200
3) 160-320 (+)
4) 200-400
Соталол относится к антиаритмическим препаратам III класса по классификации Vaughan Williams и одновременно обладает неселективным β-адреноблокирующим действием. Блокада калиевого тока IKr замедляет реполяризацию, увеличивает длительность потенциала действия и эффективный рефрактерный период предсердий и желудочков, что препятствует поддержанию круговой волны возбуждения при фибрилляции предсердий. β-адреноблокада дополнительно уменьшает симпатические влияния, частоту желудочкового ответа и AV-проведение.
Для поддержания синусового ритма после подбора дозы клинически эффективным обычно считается суточный диапазон 160–320 мг, чаще разделённый на два приёма; поэтому верен вариант 3. Лечение начинают с меньшей дозы, как правило 80 мг 2 раза в сутки, с последующей коррекцией по эффективности, частоте сердечных сокращений, интервалу QT и функции почек. Препарат выводится преимущественно почками, поэтому при снижении клиренса креатинина требуется уменьшение дозы или увеличение интервала между приёмами.
Основное ограничение терапии связано с дозозависимым удлинением интервала QT и риском желудочковой тахикардии типа пируэт . Перед началом лечения и при каждом увеличении дозы необходимы электрокардиографический контроль, оценка уровня калия и магния, а также исключение выраженной брадикардии, синдрома слабости синусового узла, AV-блокады и декомпенсированной сердечной недостаточности.
| Параметр | Клиническая характеристика |
|---|---|
| Фармакологический класс | Антиаритмический препарат III класса с дополнительной неселективной β-адреноблокирующей активностью. |
| Основной электрофизиологический эффект | Блокада IKr, удлинение реполяризации, потенциала действия и эффективного рефрактерного периода. |
| Начальная схема | Обычно 80 мг 2 раза в сутки; начало и титрация предпочтительно проводятся при мониторировании ЭКГ. |
| Эффективный поддерживающий диапазон | 160–320 мг в сутки, чаще в 2 приёма; конкретная доза определяется ответом и безопасностью терапии. |
| ЭКГ-критерий безопасности | Контроль QTc; при выраженном удлинении QTc, особенно более 500 мс, препарат отменяют или корректируют дозу из-за риска torsades de pointes. |
| Факторы, повышающие риск проаритмии | Гипокалиемия, гипомагниемия, брадикардия, почечная недостаточность, врождённый синдром удлинённого QT и сочетание с другими препаратами, удлиняющими QT. |
| Коррекция при нарушении функции почек | Требуются снижение дозы или увеличение интервала между приёмами; при тяжёлой почечной недостаточности применение при фибрилляции предсердий может быть противопоказано. |
Соталол применяют преимущественно для профилактики рецидивов фибрилляции предсердий, а не как изолированное средство контроля частоты желудочковых сокращений. Эффективность оценивают по уменьшению симптомных эпизодов и сохранению синусового ритма, а безопасность — по ЭКГ и лабораторным показателям. При сопоставлении пользы и риска необходимо учитывать структурное заболевание сердца, функцию почек и наличие альтернативных антиаритмических препаратов.