2) маниакального
3) депрессивного (+)
4) парафренного
Описанное сочетание симптомов соответствует депрессивному синдрому, для которого характерны патологически сниженное настроение с оттенком тоски, замедление темпа психической деятельности и психомоторная заторможенность. Замедленное мышление проявляется обеднением ассоциаций, трудностями концентрации внимания, снижением речевой продуктивности и ощущением тяжести мыслительного процесса. Двигательная заторможенность выражается уменьшением спонтанной активности, замедленными движениями, тихой монотонной речью; при тяжелой депрессии возможно развитие депрессивного ступора.
В современной классификационной диагностике депрессивный эпизод определяется совокупностью аффективных, когнитивных и соматовегетативных симптомов. К основным проявлениям относятся сниженное настроение, утрата интереса и способности испытывать удовольствие (ангедония), а также уменьшение энергии; часто присоединяются нарушения сна и аппетита, чувство вины, снижение самооценки, безнадежность и суицидальные мысли. Выраженность психомоторной заторможенности помогает оценивать тяжесть состояния, но для установления диагноза необходимо учитывать длительность, стойкость симптомов, их влияние на функционирование и исключать биполярный, органический и лекарственно-индуцированный генез.
| Синдром | Преобладающий аффект | Темп мышления и речи | Двигательная сфера | Ключевые дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Депрессивный | Тоска, печаль, безнадежность, ангедония | Замедление ассоциаций, бедность речи, трудности концентрации | Психомоторная заторможенность, снижение активности | Нарушения сна и аппетита, самообвинение, суицидальный риск |
| Маниакальный | Повышенное или раздражительное настроение | Ускорение мышления, ускоренная речь, скачка идей | Двигательное возбуждение, повышенная активность | Сниженная потребность во сне, переоценка возможностей, расторможенность |
| Ипохондрический | Тревога и озабоченность состоянием здоровья | Фиксация мыслей на телесных ощущениях и болезнях | Может быть сохранной либо ограничиваться из-за тревоги | Убежденность в наличии заболевания, многочисленные обращения и обследования |
| Парафренный | Эмоциональная окраска определяется психозом: от восторга до страха | Бредовые построения грандиозного, персекуторного или фантастического содержания | Не имеет обязательного паттерна заторможенности | Сочетание систематизированного или фантастического бреда с галлюцинаторными переживаниями |
| Тревожный | Страх, внутреннее напряжение, ожидание угрозы | Мышление может ускоряться или становиться малопродуктивным из-за тревоги | Чаще двигательное беспокойство, ажитация | Вегетативные проявления, тревожные опасения, невозможность расслабиться |
| Кататонический | Аффект вариабелен и не определяет синдром | Возможны мутизм и негативизм | Ступор, восковая гибкость, стереотипии или возбуждение | Выраженные психомоторные нарушения с нарушением инициативы и контакта; не сводится к обычной депрессивной заторможенности |
Депрессивный синдром может встречаться при рекуррентном депрессивном расстройстве, биполярном расстройстве в депрессивной фазе, расстройствах адаптации и различных соматических заболеваниях. Особое значение имеет активная оценка суицидальных мыслей, намерений и доступности средств для их реализации. При наличии психотических симптомов, выраженного ступора или отказа от еды требуется неотложная психиатрическая оценка. Лечение определяется причиной и тяжестью состояния и может включать психотерапию, антидепрессанты, а при тяжелой или резистентной депрессии — электросудорожную терапию.