2) 2,5-3,0
3) 1,0-1,5
4) 0-0,9 (+)
Площадь отверстия аортального клапана (ПОАК) менее или равная 1,0 см2 является основным эхокардиографическим критерием тяжелого аортального стеноза; диапазон 0–0,9 см2 соответствует этому порогу. При стенозе уменьшается эффективная площадь открытия клапана, возрастает скорость кровотока через суженное отверстие и формируется перегрузка левого желудочка давлением с последующей концентрической гипертрофией.
ПОАК рассчитывают преимущественно по уравнению непрерывности, сопоставляя ударный объем в выносящем тракте левого желудочка с интегралом скорости кровотока через аортальный клапан. Тяжелый стеноз обычно сопровождается пиковой скоростью через клапан не менее 4,0 м/с и средним градиентом давления не менее 40 мм рт. ст. Однако оценка должна быть комплексной: при низком ударном объеме градиент может оставаться сниженным, несмотря на истинно тяжелое сужение.
Для уточнения выраженности стеноза также используют индексированную площадь клапана: при тяжелом аортальном стенозе она обычно составляет не более 0,6 см2/м2 площади поверхности тела. При несоответствии между площадью клапана и градиентом необходимо исключить ошибки измерения диаметра выносящего тракта, оценить фракцию выброса и ударный объем, а при необходимости применить стресс-эхокардиографию с добутамином или компьютерную томографию с оценкой кальциноза клапана.
| Степень стеноза | Площадь аортального клапана, см2 | Пиковая скорость, м/с | Средний градиент, мм рт. ст. | Индексированная площадь, см2/м2 |
|---|---|---|---|---|
| Нет гемодинамически значимого стеноза | >2,0 | <2,0 | <20 | >1,0 |
| Легкий стеноз | >1,5–2,0 | 2,0–2,9 | <20 | >0,85 |
| Умеренный стеноз | 1,0–1,5 | 3,0–3,9 | 20–39 | 0,60–0,85 |
| Тяжелый стеноз при высоком градиенте | ≤1,0; обычно <0,9 | ≥4,0 | ≥40 | ≤0,60 |
| Тяжелый низкопотоковый низкоградиентный стеноз при сниженной ФВ | ≤1,0 | <4,0 | <40 | ≤0,60 |
| Очень тяжелый стеноз | обычно ≤0,6 | ≥5,0 | ≥60 | ≤0,4 |
Следовательно, отмеченный диапазон отражает критическое уменьшение эффективной площади аортального отверстия и соответствует тяжелому стенозу. Интерпретация результата должна проводиться вместе со скоростью кровотока, средним градиентом, ударным объемом и состоянием левого желудочка. При симптомах, таких как одышка, стенокардия или синкопальные состояния, подтвержденный тяжелый стеноз требует оценки показаний к хирургической или транскатетерной замене аортального клапана.