2) высокие Р в грудных отведениях
3) широкие двугорбые P зубцы I, II, V5-V6 (+)
4) широкие двугорбые Р V1-V6
P-mitrale отражает замедленную и более продолжительную деполяризацию увеличенного левого предсердия. При дилатации или выраженной перегрузке левого предсердия его возбуждение завершается позже возбуждения правого предсердия, поэтому зубец P становится расширенным, обычно длительностью ≥0,12 с, и приобретает характерную двугорбую, или М-образную, форму. Наиболее типично эти изменения видны в I и II отведениях, а также могут хорошо определяться в левых грудных отведениях V5–V6.
Такой электрокардиографический паттерн традиционно связывают с митральными пороками, особенно с митральным стенозом, однако он не является специфичным только для них. Признаки увеличения левого предсердия возможны также при митральной недостаточности, артериальной гипертензии, заболеваниях аортального клапана и других состояниях, вызывающих хроническое повышение давления или объёмную перегрузку левого предсердия. Дополнительным ЭКГ-критерием служит увеличение отрицательной терминальной части зубца P в V1, что отражает поздний вектор деполяризации левого предсердия.
| ЭКГ-признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| P-mitrale | Расширенный, нередко двугорбый P, особенно в I и II | Указывает на увеличение или перегрузку левого предсердия |
| Длительность P | Обычно ≥0,12 с | Отражает удлинение времени внутрипредсердного проведения |
| Форма P во II отведении | Два выраженных пика, разделённых выемкой | Следствие временного расхождения деполяризации правого и левого предсердий |
| P в V1 | Выраженная отрицательная терминальная фаза | Дополнительный признак увеличения левого предсердия |
| P-pulmonale | Высокий заострённый P в II, III, aVF | Более характерен для увеличения правого предсердия |
| Биатральное увеличение | Сочетание расширения P и увеличения его амплитуды | Предполагает перегрузку обоих предсердий |
Термин P-mitrale описывает электрокардиографическую морфологию, а не самостоятельный диагноз. Современная интерпретация ЭКГ чаще использует понятие признаки увеличения левого предсердия , поскольку аналогичная картина встречается при различных заболеваниях сердца. Для подтверждения анатомического увеличения предсердия ЭКГ сопоставляют с эхокардиографией, позволяющей оценить размеры и объём левого предсердия и выявить возможную клапанную патологию.