2) возраст более 40 лет (+)
3) перелом основания черепа
4) повышенное артериальное давление
При тяжёлой черепно-мозговой травме нормальная картина при первичной КТ не исключает развития внутричерепной гипертензии. В классических рекомендациях Brain Trauma Foundation для пациентов с тяжёлой ЧМТ и нормальной КТ мониторинг внутричерепного давления рассматривается при наличии как минимум двух из трёх факторов риска: возраст старше 40 лет, одностороннее или двустороннее патологическое моторное позирование и систолическое артериальное давление менее 90 мм рт. ст.
Декортикационная поза относится к патологическому двигательному ответу и уже представляет один из указанных факторов риска. Поэтому возраст более 40 лет становится вторым критерием, что в данной клинической ситуации обосновывает инвазивный мониторинг внутричерепного давления. Смысл мониторинга состоит в своевременном выявлении внутричерепной гипертензии, которая может возникать вследствие нарастающего отёка мозга и вторичных повреждений даже при отсутствии выраженных структурных изменений на исходной КТ.
| Критерий или признак | Значение для решения о мониторинге ВЧД |
|---|---|
| Тяжёлая ЧМТ | Обычно соответствует оценке 3–8 баллов по шкале комы Глазго после первичной стабилизации |
| Нормальная исходная КТ | Не исключает последующего развития отёка мозга и внутричерепной гипертензии |
| Возраст старше 40 лет | Один из классических факторов риска повышения ВЧД при КТ-норме |
| Декортикация или другое патологическое позирование | Соответствует патологическому моторному ответу и является вторым фактором риска |
| Систолическое АД менее 90 мм рт. ст. | Третий классический фактор риска; гипотензия также ухудшает церебральную перфузию |
| Повышенное артериальное давление | Само по себе не входит в данную триаду показаний к мониторингу ВЧД |
| Переломы лицевого скелета или основания черепа | Не являются самостоятельными критериями этой схемы при нормальной КТ головного мозга |
Таким образом, решающим является сочетание КТ-нормы с клиническими факторами высокого риска, а не отсутствие видимого очагового повреждения мозга. В описанной ситуации патологическое позирование уже даёт один критерий, а возраст старше 40 лет — второй. Именно их сочетание соответствует классическим показаниям к мониторингу ВЧД у пациента с тяжёлой ЧМТ. При выявлении внутричерепной гипертензии данные мониторинга используются для выбора и оценки эффективности терапии, направленной на сохранение адекватной церебральной перфузии.