2) удлинение интервала QT
3) расширенный комплекс QRS
4) узкий комплекс QRS (+)
Ортодромная атриовентрикулярная реципрокная тахикардия при синдроме WPW возникает при проведении импульса в антеградном направлении через атриовентрикулярный узел и систему Гиса—Пуркинье, а в ретроградном — по дополнительному атриовентрикулярному пути. Поэтому желудочки активируются физиологическим путем, синхронно и быстро, что формирует узкий комплекс QRS продолжительностью обычно менее 120 мс.
Узкий QRS является ключевым электрокардиографическим признаком ортодромной тахикардии. В отличие от синусового ритма, зубец P при ней часто регистрируется сразу после комплекса QRS как ретроградный отрицательный зубец в нижних отведениях; интервал RP обычно короткий. Важно, что признаки предвозбуждения — укорочение интервала PQ, дельта-волна и расширение QRS — характерны преимущественно для синусового ритма, когда импульс проводится по дополнительному пути антеградно, а не для самой ортодромной тахикардии.
Широкий QRS при тахикардии более характерен для антидромной атриовентрикулярной реципрокной тахикардии, при которой возбуждение распространяется к желудочкам по дополнительному пути, минуя физиологическую систему Гиса—Пуркинье. Однако расширение комплекса возможно и при ортодромном варианте при аберрантном внутрижелудочковом проведении или блокаде ножки пучка Гиса, поэтому оценка должна включать регулярность ритма, положение зубца P и связь тахикардии с признаками предвозбуждения.
| Состояние | Направление проведения | Комплекс QRS | Зубец P | Типичные особенности |
|---|---|---|---|---|
| Ортодромная АВ-реципрокная тахикардия | Антеградно через АВ-узел, ретроградно по дополнительному пути | Узкий, обычно <120 мс | Ретроградный, чаще после QRS | Регулярная тахикардия; короткий интервал RP |
| Антидромная АВ-реципрокная тахикардия | Антеградно по дополнительному пути, ретроградно через АВ-узел | Широкий, часто деформированный | Может располагаться после QRS | Выраженная желудочковая преэксцитация во время приступа |
| Синусовый ритм при WPW | Антеградно через дополнительный путь и/или АВ-узел | Может быть расширен | Перед каждым QRS | Короткий PQ, дельта-волна, признаки предвозбуждения |
| АВ-узловая реципрокная тахикардия | Замкнутый круг проведения внутри или вблизи АВ-узла | Узкий | Часто скрыт в QRS или имитирует псевдо-r′/псевдо-S | Регулярный ритм, обычно очень короткий RP |
| Предсердная тахикардия | Очаговое возбуждение в предсердиях, проведение через АВ-узел | Обычно узкий | Аномальный P перед QRS | Ритм может быть регулярным; зубец P не соответствует синусовому |
| Фибрилляция предсердий при WPW | Хаотичные предсердные импульсы, часть проводится по дополнительному пути | Часто широкий и изменчивый | Зубцы P отсутствуют | Нерегулярный ритм; потенциально высокая частота желудочков |
Таким образом, узкий комплекс QRS указывает на сохраненное физиологическое антеградное проведение через систему Гиса—Пуркинье. Наличие дополнительного пути при этом не исключается, поскольку он участвует в замыкании цепи ретроградно. При оценке приступа необходимо сопоставлять ЭКГ во время тахикардии с исходной ЭКГ в синусовом ритме. Клинически симптомными проявлениями могут быть внезапное сердцебиение, головокружение, слабость, одышка и, при высокой частоте или структурном заболевании сердца, синкопальные состояния.