2) кратковременные приступообразные стягивающие боли в одной или нескольких мышцах (+)
3) симптомокомплекс в виде неприятных ощущений (усталости, тяжести, стягивания, ползания мурашек в глубине мышц и костей) в нижних конечностях, возникающих в покое, во время засыпания.
4) непереносимую остромозжащую, нередко жгучую, сжимающую боль в области ягодицы
Крампи (мышечные судороги) — это внезапные, кратковременные, непроизвольные и обычно болезненные сокращения одной или нескольких скелетных мышц. Во время приступа мышца уплотняется, становится болезненной при пальпации, а конечность может занимать вынужденное положение. Наиболее типичны крампи в икроножных и мелких мышцах стоп, однако они могут возникать и в других мышечных группах.
Патофизиологической основой состояния является повышение возбудимости периферического двигательного аппарата: альфа-мотонейронов, нервно-мышечных окончаний и мышечных волокон. Провоцирующими факторами могут быть физическая перегрузка, обезвоживание, нарушения электролитного состава, беременность, заболевания периферических нервов, сосудистая патология, эндокринные и метаболические расстройства, а также некоторые лекарственные препараты. Диагноз преимущественно клинический и опирается на внезапность начала, болезненность, пальпируемое сокращение мышцы и быстрое прекращение приступа после расслабления или растяжения.
Крампи следует отличать от состояний, при которых боль или неприятные ощущения не сопровождаются кратковременным тоническим сокращением мышцы. Синдром беспокойных ног проявляется преимущественно в покое и сопровождается потребностью двигать конечностями, а локальные миофасциальные, корешковые и туннельные синдромы вызывают длительную или повторяющуюся боль без типичного судорожного уплотнения мышцы. Поэтому наиболее точным является определение, связывающее крампи именно с приступообразным стягиванием одной или нескольких мышц.
| Состояние | Основной симптом | Характер сокращения или боли | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Крампи | Внезапная интенсивная мышечная боль | Непроизвольное тоническое сокращение, уплотнение и укорочение мышцы | Кратковременный приступ, часто купируется пассивным растяжением и массажем |
| Синдром беспокойных ног | Тягостные ощущения в нижних конечностях | Ползание мурашек, жжение, распирание или тяжесть без обязательного спазма | Возникает в покое, усиливается вечером и уменьшается при движении |
| Локальная миалгия или миофасциальный синдром | Боль в определённой мышце или мышечной группе | Ноющая, тянущая или отражённая боль, возможны триггерные точки | Боль сохраняется дольше, чем судорожный приступ, типичного внезапного сокращения нет |
| Радикулопатия | Боль по ходу дерматома | Стреляющая, жгучая или простреливающая боль, парестезии | Сочетается с чувствительными, двигательными или рефлекторными нарушениями |
| Синдром грушевидной мышцы | Боль в ягодичной области с возможной иррадиацией в ногу | Постоянная или провоцируемая нагрузкой боль, иногда парестезии | Связан с раздражением седалищного нерва, а не с кратким генерализованным сокращением мышцы |
| Тетания | Повторные болезненные спазмы | Преимущественно карпопедальный спазм, парестезии, повышенная нервно-мышечная возбудимость | Требует оценки кальция, магния и кислотно-основного состояния; часто имеет системную причину |
Во время приступа рекомендуются осторожное пассивное растяжение поражённой мышцы, мягкий массаж и восстановление водного баланса. При частых, генерализованных или ночных крампах необходимо искать провоцирующее заболевание и пересматривать лекарственную терапию, а не ограничиваться эмпирическим назначением электролитов. Лабораторное обследование выбирают по клинической ситуации и могут включать определение электролитов, кальция, магния, глюкозы и показателей функции почек. Повторяющиеся крампи с мышечной слабостью, нарушением чувствительности или выраженным отёком требуют неврологической и, при необходимости, сосудистой оценки.