2) II, III, aVL
3) I, III, aVF
4) I, II, aVF
Инфаркт нижней стенки миокарда отражается изменениями в отведениях II, III и aVF, поскольку их положительные электроды ориентированы к диафрагмальной поверхности сердца. При остром трансмуральном повреждении в этих смежных отведениях регистрируется элевация сегмента ST, а по мере развития инфаркта могут формироваться патологические зубцы Q и инверсия зубца T.
Диагностически значимой для инфаркта с подъёмом сегмента ST считается элевация ST в двух и более смежных отведениях; для нижней локализации такими отведениями являются именно II, III и aVF. Наиболее частой причиной служит окклюзия правой коронарной артерии, реже — огибающей ветви левой коронарной артерии. Депрессия ST в I и aVL обычно имеет реципрокный характер и поддерживает диагноз, но эти отведения не определяют нижнюю локализацию.
Выраженность подъёма ST в III отведении по сравнению со II чаще указывает на поражение правой коронарной артерии. При нижнем инфаркте необходимо оценить правые грудные отведения, особенно V4R, для выявления инфаркта правого желудочка, а также V7–V9 — для исключения сопутствующего заднего поражения.
| Локализация поражения | Основные отведения | Типичные электрокардиографические признаки |
|---|---|---|
| Нижняя стенка | II, III, aVF | Подъём ST, позднее патологические Q и инверсия T; возможна реципрокная депрессия ST в I и aVL |
| Высокая боковая стенка | I, aVL | Подъём ST или патологические Q в высоких боковых отведениях |
| Передне-перегородочная область | V1–V4 | Изменения в V1–V2 преимущественно соответствуют перегородке, в V3–V4 — передней стенке |
| Боковая стенка | I, aVL, V5–V6 | Подъём ST, патологические Q или отрицательные T в латеральных отведениях |
| Задняя стенка | V7–V9 | Подъём ST в дополнительных задних отведениях; в стандартной ЭКГ возможна реципрокная депрессия ST в V1–V3 |
| Правый желудочек | V3R–V5R, особенно V4R | Подъём ST в V4R при сочетании с нижним инфарктом указывает на поражение правого желудочка |
| Реципрокные изменения | I, aVL или V1–V3 | Депрессия ST в противоположных отведениях отражает зеркальное проявление ишемии и помогает уточнить распространённость инфаркта |
Таким образом, сочетание изменений в II, III и aVF является электрокардиографическим признаком поражения нижней стенки левого желудочка. Для подтверждения острого инфаркта данные ЭКГ сопоставляют с клинической картиной и динамикой кардиоспецифических тропонинов. При нижнем инфаркте обязательны оценка гемодинамики и поиск правожелудочкового или заднего распространения поражения.