2) соответствие числа желудочковых комплексов числу предсердных комплексов
3) наличие укорочения интервала PQ
4) отсутствие фиксированного интервала P-Q и отдельных комплексов QRST
При атриовентрикулярной блокаде II степени типа Мобитц II часть синусовых импульсов внезапно не проводится к желудочкам: зубец P регистрируется своевременно, но следующий за ним комплекс QRS отсутствует. При этом у проведённых импульсов интервал P–Q (P–R) остаётся постоянным, без предшествующего прогрессирующего удлинения. Такая последовательность отражает периодическое выпадение проведения ниже атриовентрикулярного узла, обычно на уровне пучка Гиса или его ножек.
Блокада Мобитц II чаще связана со структурным поражением проводящей системы сердца, например при ишемии, кардиосклерозе, дегенеративном фиброзе или после кардиохирургических вмешательств. Комплексы QRS нередко расширены из-за сопутствующей внутрижелудочковой блокады. В отличие от блокады Мобитц I, при которой интервал P–Q последовательно удлиняется перед выпадением QRS, вариант Мобитц II считается прогностически неблагоприятным из-за риска внезапного перехода в высокоградусную или полную атриовентрикулярную блокаду.
| Нарушение проводимости | Интервал P–Q | Соотношение P и QRS | Характерный диагностический признак | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| АВ-блокада I степени | Постоянно удлинён более 200 мс | Каждый зубец P сопровождается QRS | Выпадения желудочковых комплексов отсутствуют | Обычно не вызывает значимой брадикардии |
| АВ-блокада II степени, Мобитц I | Прогрессивно удлиняется | После нескольких проведённых импульсов выпадает QRS | Периодика Самойлова–Венкебаха | Чаще локализуется в АВ-узле и имеет более благоприятный прогноз |
| АВ-блокада II степени, Мобитц II | Постоянный у проведённых комплексов | Отдельные зубцы P не сопровождаются QRS | Внезапное выпадение QRS без предшествующего удлинения P–Q | Высокий риск прогрессирования до полной АВ-блокады |
| АВ-блокада 2:1 | Оценивается только в проведённых циклах | Проводится каждый второй предсердный импульс | По одной ЭКГ не всегда возможно различить Мобитц I и Мобитц II | Требует оценки ширины QRS, уровня блока и клинического контекста |
| Высокоградусная АВ-блокада | Может быть постоянным у проведённых импульсов | Два и более последовательных зубца P не проводят к желудочкам | Выраженное уменьшение частоты желудочкового ритма | Повышенный риск синкопе и асистолии |
| Полная АВ-блокада | Закономерная связь отсутствует | Предсердия и желудочки сокращаются независимо | Атриовентрикулярная диссоциация | Необходима неотложная оценка показаний к электрокардиостимуляции |
При выявлении Мобитц II необходимо исключить обратимые причины, включая ишемию миокарда, электролитные нарушения и действие препаратов, угнетающих проводимость. Даже при отсутствии выраженных симптомов приобретённая блокада этого типа обычно является показанием к постоянной электрокардиостимуляции, если не установлена устранимая причина. При синкопе, гемодинамической нестабильности или выраженной брадикардии может потребоваться временная стимуляция. Атропин при инфранодальной блокаде часто малоэффективен, поскольку патологический очаг расположен ниже АВ-узла.