2) центральным парезом
3) периферическим парезом (+)
4) гипестезией половины лица
При опухолях мостомозжечкового угла лицевой нерв поражается на уровне его ствола после выхода из моста, то есть дистальнее ядра VII пары черепных нервов. Компрессия или инфильтрация нервных волокон приводит к ипсилатеральному периферическому парезу мимической мускулатуры: сглаживанию складок лба, невозможности полностью закрыть глаз, опущению угла рта и сглаживанию носогубной складки. В отличие от центрального пареза, слабость охватывает как верхнюю, так и нижнюю половину лица.
Наиболее частой опухолью этой локализации является вестибулярная шваннома, которая первоначально проявляется односторонним снижением слуха, шумом в ухе и вестибулярными нарушениями, а при увеличении сдавливает соседние VII и V черепные нервы. Дополнительно могут возникать снижение вкусовой чувствительности на передних двух третях языка, гиперакузия и уменьшение слезоотделения, если поражение располагается проксимальнее отхождения соответствующих ветвей лицевого нерва. Вкусовая чувствительность задней трети языка обеспечивается языкоглоточным нервом, а гипестезия половины лица указывает преимущественно на вовлечение тройничного нерва.
| Признак | Поражённая структура | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Слабость верхней и нижней половины лица | Ствол лицевого нерва | Характерна для периферического пареза VII нерва |
| Сохранность движений лба при слабости угла рта | Корково-ядерный путь | Свидетельствует в пользу центрального пареза |
| Невозможность полностью закрыть глаз | Волокна к круговой мышце глаза | Типичный симптом периферического поражения |
| Снижение вкуса на передних двух третях языка | Барабанная струна VII нерва | Возможно при проксимальном поражении лицевого нерва |
| Снижение вкуса на задней трети языка | Языкоглоточный нерв | Не является специфичным признаком поражения VII нерва |
| Гипестезия половины лица | Чувствительный корешок тройничного нерва | Указывает на распространение опухоли с вовлечением V нерва |
| Односторонняя тугоухость и шум в ухе | Преддверно-улитковый нерв | Часто предшествуют поражению лицевого нерва при вестибулярной шванноме |
Выраженность пареза лицевого нерва оценивают клинически, в том числе по шкале House–Brackmann, а распространённость опухоли уточняют с помощью магнитно-резонансной томографии с контрастированием. При неполном смыкании век необходима профилактика экспозиционного кератита: увлажнение роговицы, защитные мази и механическое закрытие глаза. Тактика лечения определяется типом и размером новообразования, темпом его роста, слуховой функцией и степенью поражения черепных нервов.