2) хаотическим неправильным ритмом, отсутствием комплексов QRS и зубцов Т
3) неправильным ритмом с различными интервалами R-R, зубцы Р отсутствуют, могут отмечаться беспорядочные крупно- или мелковолновые колебания изоэлектрической линии, наиболее заметные в отведениях V1 и V2 с частотой 350-700 в минуту (+)
4) комплексами QRS различной формы с частотой 100-120 в минуту
Фибрилляция предсердий — это суправентрикулярная тахиаритмия, обусловленная множественными волнами re-entry и хаотической электрической активностью предсердий. На электрокардиограмме регистрируются отсутствие организованных зубцов P, нерегулярные мелкие или крупные фибрилляторные волны f с частотой обычно около 350–700 в минуту и абсолютно нерегулярные интервалы R–R вследствие непредсказуемого проведения импульсов через атриовентрикулярный узел. Наиболее отчетливо волны f часто видны в отведении V1; выраженность их амплитуды может варьировать.
Отмеченный вариант верен, поскольку описывает ключевое сочетание электрокардиографических признаков фибрилляции предсердий. Комплексы QRS при этом обычно сохраняются и имеют одинаковую форму при внутрижелудочковом проведении; они могут быть уширены при аберрантном проведении или блокаде ножек пучка Гиса, но отсутствие QRS для данного нарушения нехарактерно. Тахисистолия возможна, однако не является обязательной: встречаются нормосистолическая и брадисистолическая формы в зависимости от проводимости через атриовентрикулярный узел.
| Состояние | Активность предсердий | Интервалы R–R | Комплексы QRS | Отличительный признак |
|---|---|---|---|---|
| Фибрилляция предсердий | Зубцы P отсутствуют; беспорядочные волны f, обычно 350–700 в минуту | Абсолютно нерегулярные | Чаще узкие, форма обычно стабильна | Хаотическая электрическая активность предсердий и непредсказуемое проведение через АВ-узел |
| Трепетание предсердий | Регулярные волны F типа пилообразной линии , чаще около 250–350 в минуту | Могут быть регулярными при постоянном проведении или переменными при изменяющемся проведении | Обычно узкие | Организованная макроре-entrant-активность предсердий |
| Синусовый ритм | Каждому QRS предшествует положительный зубец P в I, II и aVF | Обычно регулярные | Обычно узкие | Сохраняется последовательная деполяризация предсердий и желудочков |
| Многоочаговая предсердная тахикардия | Не менее трёх вариантов зубца P, различные интервалы P–P | Нерегулярные | Чаще узкие | Зубцы P сохраняются, но имеют различную морфологию |
| Фибрилляция предсердий с аберрантным проведением | Признаки фибрилляции предсердий | Нерегулярные | Периодически уширенные или изменённые QRS | Неровный ритм сочетается с функциональной блокадой одной из ножек пучка Гиса |
| Желудочковая тахикардия | Предсердная активность может быть независимой или не видна | Чаще регулярные или почти регулярные | Широкие однотипные QRS с высокой частотой | Источник ритма находится в желудочках, а не в предсердиях |
Потеря эффективной систолы предсердий уменьшает вклад предсердий в наполнение желудочков, особенно при диастолической дисфункции. Застой крови, прежде всего в ушке левого предсердия, повышает риск внутрисердечного тромбообразования и системных тромбоэмболий, включая ишемический инсульт. Диагноз подтверждают регистрацией характерной картины на стандартной ЭКГ или при длительном мониторировании, если аритмия носит пароксизмальный характер. Тактика лечения включает оценку риска инсульта и кровотечений, решение вопроса об антикоагуляции, а также контроль частоты либо восстановление и поддержание синусового ритма по клиническим показаниям.