2) постинфарктный кардиосклероз (+)
3) жировая дистрофия миокарда
4) гипертрофия миокарда левого желудочка
Постинфарктный кардиосклероз является формой ишемической болезни сердца, поскольку представляет собой структурный исход перенесённого инфаркта миокарда, вызванного острым нарушением коронарного кровотока. В зоне ишемического некроза кардиомиоциты необратимо повреждаются и замещаются соединительной тканью; сформировавшийся рубец не участвует в сокращении и может нарушать электрическую стабильность миокарда.
Диагноз основывается на анамнезе инфаркта миокарда и выявлении его последствий: патологических зубцов Q или комплексов QS, стойких нарушений локальной сократимости по данным эхокардиографии, рубцового поражения по магнитно-резонансной томографии сердца с контрастированием. В дальнейшем постинфарктный рубец может способствовать ремоделированию левого желудочка, развитию хронической сердечной недостаточности и желудочковых аритмий.
Декомпенсация сердечной деятельности является синдромом, а не самостоятельной формой ишемической болезни сердца. Жировая дистрофия миокарда относится к метаболическим поражениям, а гипертрофия левого желудочка обычно отражает хроническую перегрузку давлением или объёмом; эти состояния могут осложнять сердечно-сосудистые заболевания, но не определяют форму ишемической болезни сердца.
| Состояние | Патогенетическая основа | Связь с ишемической болезнью сердца | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Постинфарктный кардиосклероз | Замещение некротизированных кардиомиоцитов фиброзной тканью после инфаркта | Форма и отдалённое последствие ИБС | Рубец на МРТ, стойкие изменения ЭКГ, локальная гипокинезия или акинезия |
| Инфаркт миокарда | Острый некроз миокарда вследствие длительной ишемии | Острое клиническое проявление ИБС | Повышение тропонина, динамика ЭКГ, признаки ишемии или некроза |
| Стабильная стенокардия | Преходящая ишемия при несоответствии потребности миокарда в кислороде и коронарного кровотока | Клиническая форма ИБС без некроза кардиомиоцитов | Типичная загрудинная боль при нагрузке, регресс после её прекращения или приёма нитратов |
| Декомпенсация сердечной деятельности | Снижение насосной функции сердца с задержкой жидкости и повышением давления наполнения | Синдром, который может быть следствием постинфарктного ремоделирования | Одышка, отёки, повышенный натрийуретический пептид, сниженная фракция выброса или диастолическая дисфункция |
| Гипертрофия левого желудочка | Увеличение массы миокарда при хронической перегрузке давлением или объёмом | Не является специфической формой ИБС | Утолщение стенок по ЭхоКГ, высокие вольтажи и признаки перегрузки на ЭКГ |
| Жировая дистрофия миокарда | Нарушение внутриклеточного обмена липидов с отложением жира в кардиомиоцитах | Метаболическое или токсическое поражение, не равнозначное ишемическому рубцу | Неспецифические изменения сократимости и метаболические признаки; диагноз требует уточнения причины |
Постинфарктный кардиосклероз свидетельствует о перенесённом повреждении миокарда и требует оценки риска повторных ишемических событий. Ведение пациентов включает вторичную профилактику ИБС, коррекцию факторов риска, назначение показанной антиагрегантной и гиполипидемической терапии, а также лечение сердечной недостаточности и аритмий. При выраженном рубцовом субстрате оценивается риск внезапной сердечной смерти и необходимость имплантации кардиовертера-дефибриллятора.