2) потеря сознания
3) отхождение мокроты
4) выраженная ринорея
Для II стадии астматического статуса, соответствующей декомпенсации, наиболее характерно развитие немого лёгкого . Это состояние возникает при критическом снижении бронхиальной проходимости вследствие сочетания выраженного бронхоспазма, отёка слизистой оболочки и обтурации мелких бронхов вязкими слизистыми пробками. Воздушный поток становится настолько малым, что свистящие хрипы могут исчезать, аускультативно определяется резкое ослабление или отсутствие дыхательных шумов на отдельных участках либо над обоими лёгкими.
Немое лёгкое является крайне неблагоприятным признаком: отсутствие хрипов в данном случае не означает улучшение, а свидетельствует о почти полном прекращении вентиляции поражённых зон. Усиливаются вентиляционно-перфузионные нарушения, формируются гипоксемия, нарастающая гиперкапния и респираторный ацидоз; показатели пиковой скорости выдоха обычно резко снижены и могут быть недоступны для измерения. Потеря сознания более типична для III, асфиксической стадии астматического статуса и отражает тяжёлую гипоксемически-гиперкапническую энцефалопатию.
Отхождение мокроты не является определяющим критерием декомпенсации: при тяжёлой бронхиальной обструкции мокрота чаще скудная, вязкая и отходит с трудом. Ринорея относится преимущественно к сопутствующему аллергическому или инфекционному поражению верхних дыхательных путей и не характеризует тяжесть астматического статуса.
| Признак или стадия | Клиническая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| I стадия — относительная компенсация | Выраженная экспираторная одышка, участие вспомогательной мускулатуры, диффузные свистящие хрипы, возбуждение | Бронхиальная обструкция ещё обеспечивает заметный воздушный поток; ответ на интенсивную бронхолитическую терапию возможен |
| II стадия — декомпенсация | Резкое ослабление дыхания, участки или феномен немого лёгкого , цианоз, тахикардия, истощение дыхательной мускулатуры | Признак критической обструкции и угрозы острой дыхательной недостаточности |
| III стадия — асфиксическая | Нарушение сознания вплоть до комы, поверхностное редкое дыхание, выраженная гипоксемия и гиперкапния | Поздняя стадия с декомпенсацией газообмена; требует реанимационной помощи |
| Немое лёгкое | Резкое уменьшение или отсутствие везикулярного дыхания и свистящих хрипов при сохраняющейся тяжёлой одышке | Означает крайне низкую скорость воздушного потока, а не разрешение бронхоспазма |
| Пиковая скорость выдоха | Значительное снижение относительно должного или лучшего индивидуального значения, нередко менее 33% | Объективный показатель тяжёлого ограничения экспираторного потока; при критическом состоянии измерение может быть невозможным |
| Мокрота | Возможна, обычно скудная и вязкая; её отхождение не определяет стадию статуса | Неспецифический симптом, который не заменяет оценку дыхательных шумов и газообмена |
| Ринорея | Выделения из носа при аллергическом рините или инфекции верхних дыхательных путей | Может быть триггером обострения, но не является признаком декомпенсации астматического статуса |
Появление немого лёгкого требует немедленной оценки газов артериальной крови, уровня сознания и признаков утомления дыхательной мускулатуры. Пациент нуждается в неотложной терапии тяжёлого обострения бронхиальной астмы и наблюдении в условиях интенсивной терапии. Седативные препараты, способные угнетать дыхание, при таком состоянии особенно опасны. Динамика аускультации должна оцениваться вместе с клиническим состоянием и объективными показателями оксигенации и вентиляции.