2) телмисартан
3) фозиноприл
4) сакубитрил
Правильный ответ — амлодипин, представитель дигидропиридиновых блокаторов медленных кальциевых каналов. Он преимущественно расслабляет гладкомышечные клетки артериол, снижает общее периферическое сосудистое сопротивление и артериальное давление. В ответ на вазодилатацию может активироваться барорефлекторная симпатическая реакция, приводящая к увеличению частоты сердечных сокращений; это называют рефлекторной тахикардией. У амлодипина благодаря медленному началу действия и длительному периоду полувыведения такое учащение пульса обычно умеренное, но фармакологически возможно.
Телмисартан блокирует рецепторы ангиотензина II типа AT1, фозиноприл подавляет активность ангиотензинпревращающего фермента, а сакубитрил применяется в составе комбинации с валсартаном и усиливает эффекты натрийуретических пептидов при одновременной блокаде ренин-ангиотензиновой системы. Эти препараты снижают артериальное давление без типичного прямого стимулирования симпатической нервной системы и обычно не вызывают рефлекторного учащения пульса. Поэтому именно амлодипин является наиболее подходящим выбором среди представленных вариантов.
| Препарат или класс | Основной механизм гипотензивного действия | Типичное влияние на частоту сердечных сокращений | Клиническая особенность |
|---|---|---|---|
| Амлодипин | Блокада L-типа кальциевых каналов в артериолах, снижение периферического сосудистого сопротивления | Возможна умеренная рефлекторная тахикардия | Длительно действующий дигидропиридин; выраженное снижение сократимости миокарда обычно не характерно |
| Телмисартан | Блокада AT1-рецепторов ангиотензина II, уменьшение вазоконстрикции и секреции альдостерона | Обычно нейтральное влияние на частоту пульса | Представитель блокаторов рецепторов ангиотензина II; не вызывает кашля, связанного с накоплением брадикинина |
| Фозиноприл | Ингибирование ангиотензинпревращающего фермента и уменьшение образования ангиотензина II | Как правило, не увеличивает частоту сердечных сокращений | Ингибитор АПФ; возможны сухой кашель, гиперкалиемия и ангионевротический отёк |
| Сакубитрил/валсартан | Ингибирование неприлизина с усилением натрийуреза и вазодилатации в сочетании с блокадой AT1-рецепторов | Обычно не вызывает рефлекторной тахикардии | Применяется прежде всего при хронической сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса |
| Недигидропиридиновые антагонисты кальция | Блокада кальциевых каналов в миокарде и проводящей системе сердца | Снижение частоты сердечных сокращений и замедление AV-проводимости | Верапамил и дилтиазем не являются аналогами амлодипина по влиянию на пульс |
Рефлекторная тахикардия является следствием быстрого уменьшения сосудистого тонуса и снижения артериального давления, а не прямым хронотропным действием амлодипина. На практике выраженность этого эффекта оценивают по частоте пульса, данным электрокардиографии и клиническим симптомам, включая сердцебиение. У пациентов с исходной тахикардией выбор препарата требует индивидуальной оценки, однако само возможное учащение сердцебиения не отменяет принадлежности амлодипина к эффективным антигипертензивным средствам.