2) телмисартан
3) нифедипин (+)
4) фозиноприл
Правильный ответ — нифедипин. Это дигидропиридиновый блокатор медленных кальциевых каналов L-типа, преимущественно действующий на гладкую мускулатуру артериол. Снижение поступления кальция вызывает выраженную артериолярную вазодилатацию, уменьшение общего периферического сосудистого сопротивления и быстрое снижение артериального давления.
Наиболее заметное увеличение частоты сердечных сокращений связано с рефлекторной активацией симпатической нервной системы в ответ на уменьшение артериального давления и растяжения барорецепторов. Возникающая рефлекторная тахикардия особенно характерна для короткодействующего нифедипина и препаратов с быстрым началом действия; у пролонгированных форм она обычно выражена слабее. Сакубитрил применяют преимущественно в комбинации с валсартаном, а телмисартан и фозиноприл блокируют соответственно ангиотензиновые рецепторы или образование ангиотензина II и не вызывают столь выраженной рефлекторной тахикардии.
| Препарат или группа | Основной механизм гипотензивного действия | Влияние на частоту сердечных сокращений | Клиническая характеристика |
|---|---|---|---|
| Нифедипин | Артериолярная вазодилатация вследствие блокады кальциевых каналов L-типа | Наиболее выраженная рефлекторная тахикардия, особенно у короткодействующих форм | Быстро снижает общее периферическое сопротивление; короткодействующие формы не используют для неконтролируемого быстрого снижения давления |
| Амлодипин и другие пролонгированные дигидропиридины | Преимущественно периферическая вазодилатация | Возможна, но обычно умеренная рефлекторная тахикардия | Медленное начало и длительное действие обеспечивают более стабильный контроль давления |
| Сакубитрил/валсартан | Натрийурез и вазодилатация за счёт ингибиции неприлизина в сочетании с блокадой рецепторов ангиотензина II | Обычно незначительное изменение частоты пульса | Применяется главным образом при хронической сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса |
| Телмисартан | Блокада AT1-рецепторов ангиотензина II, уменьшение вазоконстрикции и секреции альдостерона | Как правило, не вызывает рефлекторной тахикардии | Характерно плавное антигипертензивное действие без прямого влияния на проводимость и сократимость миокарда |
| Фозиноприл | Ингибиция ангиотензинпревращающего фермента и снижение образования ангиотензина II | Частота сердечных сокращений обычно существенно не увеличивается | Снижает сосудистый тонус и альдостерон-продукцию; возможны кашель и гиперкалиемия |
| Верапамил и дилтиазем | Блокада кальциевых каналов в миокарде и атриовентрикулярном узле | Возможны брадикардия и замедление AV-проводимости | В отличие от дигидропиридинов, оказывают выраженное кардиодепрессивное и хронотропное действие |
Таким образом, определяющим признаком нифедипина является сочетание мощной периферической вазодилатации с сохранённым или усиленным симпатическим ответом. Чем быстрее развивается снижение сосудистого сопротивления, тем вероятнее клинически значимая рефлекторная тахикардия, ощущение сердцебиения и приливы. При необходимости длительной антигипертензивной терапии предпочтение отдают пролонгированным формам, поскольку они обеспечивают более предсказуемую гемодинамику. У пациентов с исходной тахикардией выбор дигидропиридина требует оценки пульса и риска ишемии миокарда.