2) набухание шейных вен
3) асцит
4) одышка (+)
Одышка является типичным проявлением левожелудочковой сердечной недостаточности, поскольку при снижении сократимости левого желудочка или нарушении его расслабления повышается конечное диастолическое давление. Это давление передаётся в левое предсердие и лёгочные вены, увеличивая гидростатическое давление в капиллярах малого круга кровообращения. В результате развивается интерстициальный, а при выраженной декомпенсации — альвеолярный отёк лёгких, что нарушает диффузию кислорода и вызывает ощущение нехватки воздуха.
На ранних стадиях одышка возникает преимущественно при физической нагрузке, а по мере прогрессирования — в покое. Характерны также ортопноэ, то есть усиление одышки в горизонтальном положении, и пароксизмальная ночная одышка. При обследовании могут выявляться тахипноэ, влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах лёгких, снижение сатурации кислорода; при рентгенографии — признаки венозного застоя и интерстициального отёка. Гепатомегалия, набухание шейных вен и асцит преимущественно отражают системный венозный застой при правожелудочковой недостаточности.
Выраженность симптомов определяется не только фракцией выброса, но и уровнем давления наполнения левого желудочка. Поэтому одышка может быть ведущим проявлением как сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса, так и сердечной недостаточности с сохранённой фракцией выброса. Для подтверждения причины симптома оценивают натрийуретические пептиды, выполняют эхокардиографию и исключают лёгочные заболевания и другие причины дыхательной недостаточности.
| Признак | Левожелудочковая недостаточность | Правожелудочковая недостаточность | Бивентрикулярная недостаточность |
|---|---|---|---|
| Основной круг кровообращения | Малый круг | Большой круг | Малый и большой круги |
| Ведущий механизм | Повышение давления в левом предсердии и лёгочных венах | Повышение системного венозного давления | Сочетание лёгочного и системного венозного застоя |
| Характерные жалобы | Одышка при нагрузке и в покое, ортопноэ, ночные приступы удушья | Слабость, тяжесть или боль в правом подреберье, увеличение живота | Одышка в сочетании с периферическими отёками и признаками венозного застоя |
| Физикальные признаки | Влажные хрипы в лёгких, тахипноэ, возможен цианоз | Набухание шейных вен, гепатомегалия, периферические отёки, асцит | Одновременное наличие лёгочных и системных застойных признаков |
| Типичные осложнения | Интерстициальный или альвеолярный отёк лёгких | Застойная гепатопатия, кардиальный цирроз, асцит | Прогрессирование полиорганного венозного застоя |
| Ключевые методы подтверждения | Эхокардиография, рентгенография органов грудной клетки, натрийуретические пептиды | Эхокардиография правых отделов, оценка нижней полой вены и системного венозного давления | Комплексная оценка обоих желудочков, клапанного аппарата и давления наполнения |
Таким образом, одышка отражает застой крови в малом круге и является наиболее характерным клиническим проявлением левожелудочковой недостаточности. При острой декомпенсации она может быстро прогрессировать до отёка лёгких и требует неотложной оценки оксигенации и гемодинамики. Появление набухания шейных вен, гепатомегалии и асцита указывает преимущественно на вовлечение правых отделов сердца или развитие бивентрикулярной недостаточности. Диагностическое заключение основывают на совокупности клинических данных и результатах эхокардиографии.