2) травматическая (+)
3) туберкулезная
4) сифилитическая
Травматическая язва возникает вследствие механического, химического или термического повреждения слизистой оболочки полости рта: острым краем зуба, некачественной ортопедической конструкцией, привычным прикусыванием, горячей пищей или раздражающим веществом. После устранения причины прекращается постоянное повреждение тканей, уменьшается воспалительная реакция и создаются условия для эпителизации дефекта. При неосложнённом течении такая язва обычно заживает в течение 7–14 дней.
Для травматической язвы характерны болезненность, мягкие или умеренно инфильтрированные края, дно с фибринозным налётом и чёткая связь с локальным раздражителем. Важным диагностическим критерием является положительная динамика после коррекции травмирующего фактора: уменьшение боли и размеров дефекта, появление грануляций и краевой эпителизации. Если язва сохраняется более 2 недель, увеличивается, уплотняется или кровоточит, необходимо исключить злокачественное новообразование и выполнить цитологическое или гистологическое исследование.
| Вид язвенного поражения | Типичные признаки | Изменения после устранения травмы | Диагностическая тактика |
|---|---|---|---|
| Травматическая | Болезненный дефект, фибринозное дно, связь с механическим или химическим раздражителем | Быстрое уменьшение воспаления и заживление в течение 1–2 недель | Устранение причины и наблюдение за эпителизацией |
| Раковая | Плотный инфильтрат, неровные или вывернутые края, контактная кровоточивость, отсутствие тенденции к заживлению | Самостоятельного заживления после устранения местной травмы обычно не происходит | Срочное направление к онкологу, биопсия |
| Туберкулёзная | Болезненная язва с подрытыми краями, зернистым дном, возможны регионарный лимфаденит и общие симптомы | Не исчезает только после прекращения травмирования | Микробиологическое, морфологическое и фтизиатрическое обследование |
| Сифилитическая | Первичный аффект чаще безболезненный, с плотным основанием и регионарной лимфаденопатией | Требует специфической терапии, несмотря на возможное временное обратное развитие | Серологические тесты и консультация дерматовенеролога |
| Хроническая язва неясного происхождения | Сохраняется более 14 дней, имеет уплотнение, инфильтрацию или рецидивирующее течение | Отсутствие ожидаемой эпителизации считается тревожным признаком | Биопсия обязательна для исключения дисплазии и рака |
Таким образом, выраженная способность к заживлению после устранения раздражителя является характерным свойством травматической язвы. Лечение включает устранение причины, санацию полости рта и местную симптоматическую терапию по показаниям. Сохранение дефекта после предполагаемого срока заживления не следует объяснять продолжающейся травмой без объективной проверки. В такой ситуации приоритет имеют морфологическая верификация диагноза и исключение специфической инфекции или опухолевого процесса.