2) понижение ИКД (+)
3) повышение ИКД
4) снижение плотности на компьютерной томографии
Снижение измеряемого коэффициента диффузии (ИКД, или ADC) является характерным признаком острого ишемического повреждения мозга. В первые минуты–часы после окклюзии артерии развивается энергетическая недостаточность: прекращается работа Na+/K+-АТФазы, нарушается трансмембранный градиент и вода перемещается во внутриклеточное пространство. Формируется цитотоксический отёк, ограничивающий движение молекул воды, поэтому на DWI очаг становится гиперинтенсивным, а на карте ADC регистрируется снижение ИКД.
Именно уменьшение ИКД позволяет отличить истинное ограничение диффузии от изолированного повышения сигнала на DWI вследствие эффекта просвечивания (T2 shine-through). В острейшей фазе изменения на DWI/ADC могут выявляться раньше, чем убедительные структурные признаки на нативной КТ. Компьютерная томография в первые часы нередко бывает нормальной или демонстрирует лишь тонкие признаки ранней ишемии; выраженное снижение плотности обычно становится заметнее по мере развития отёка.
Выявление зоны DWI-положительного сигнала с соответствующим снижением ADC поддерживает диагноз острого ишемического инсульта и помогает определить ядро инфаркта. Интерпретация должна проводиться совместно с клинической картиной, данными ангиографии и оценкой перфузии, поскольку небольшие очаги, лакунарные инфаркты и поражения задней черепной ямки могут иметь ограниченную визуализацию на КТ.
| Метод или последовательность | Типичный признак при остром ишемическом инсульте | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нативная КТ | В первые часы возможна отсутствие изменений; позднее появляются гиподенсивность, утрата дифференцировки серого и белого вещества, сглаженность борозд | Прежде всего используется для исключения внутримозгового кровоизлияния и оценки ранних признаков ишемии |
| DWI | Гиперинтенсивный сигнал в зоне острой ишемии | Высокочувствительна к раннему цитотоксическому отёку; изменения могут возникать в течение минут |
| Карта ADC/ИКД | Снижение коэффициента диффузии в соответствующем очаге | Подтверждает истинное ограничение диффузии и является ключевым признаком острого инфаркта |
| FLAIR и T2 | В самом начале могут оставаться отрицательными; затем появляется гиперинтенсивность | Помогают оценить давность поражения; сочетание DWI-положительного и FLAIR-отрицательного очага может использоваться при инсульте неизвестного времени начала по установленным протоколам |
| КТ-ангиография или МР-ангиография | Определение окклюзии или выраженного стеноза мозговой артерии | Уточняет сосудистую причину и позволяет отобрать пациентов для реперфузионного лечения |
| КТ- или МР-перфузия | Определение зоны необратимого повреждения и потенциально обратимой ишемизированной ткани | Помогает оценить несоответствие ядро инфаркта–пенумбра и принимать решения о расширенных временных критериях терапии |
Таким образом, снижение ИКД отражает ограничение диффузии воды при цитотоксическом отёке и является наиболее специфичным ранним МР-признаком ишемического инсульта. Повышенный сигнал на DWI следует оценивать только вместе с картой ADC. Нормальная или маловыразительная КТ не исключает острую ишемию, особенно в первые часы и при небольшом очаге. Результаты нейровизуализации необходимо сопоставлять со временем появления симптомов и клиническим неврологическим дефицитом.