2) определения типа синдрома Вольфа – Паркинсона – Уайта
3) выявления пароксизмальных аритмий (+)
4) определения постоянства синдрома Вольфа – Паркинсона – Уайта
Холтеровское мониторирование при синдроме Вольфа–Паркинсона–Уайта (WPW) предназначено прежде всего для регистрации спонтанных, кратковременных нарушений ритма в течение обычной повседневной активности. Исследование позволяет сопоставить жалобы пациента с электрокардиографической картиной и выявить пароксизмальные атриовентрикулярные реципрокные тахикардии, фибрилляцию или трепетание предсердий, желудочковые аритмии, а также эпизоды брадикардии и паузы.
Механизм аритмий при WPW связан с наличием дополнительного атриовентрикулярного пути, который может участвовать в формировании петли re-entry. Наиболее часто регистрируется ортодромная атриовентрикулярная реципрокная тахикардия с узкими комплексами QRS; при антидромном проведении комплексы становятся широкими. Особенно важна фиксация фибрилляции предсердий с быстрым проведением по дополнительному пути, поскольку такая ситуация может привести к крайне высокой частоте желудочкового ритма и повышает риск фибрилляции желудочков.
| Метод или электрокардиографическая находка | Основное диагностическое значение | Ограничения |
|---|---|---|
| Стандартная ЭКГ в покое | Выявляет признаки манифестной преэксцитации: укорочение интервала PR, дельта-волну и расширение комплекса QRS. | Может не зафиксировать интермиттирующую преэксцитацию или пароксизм аритмии. |
| Холтеровское мониторирование | Регистрирует преходящие эпизоды тахикардии и позволяет оценить связь аритмии с симптомами пациента. | Отрицательный результат не исключает аритмию, если во время записи приступ не возник. |
| Ортодромная АВ-реципрокная тахикардия | Импульс распространяется к желудочкам через АВ-узел, а возвращается по дополнительному пути; обычно наблюдаются регулярные узкие комплексы QRS. | По одной записи не всегда возможно окончательно установить механизм тахикардии. |
| Антидромная АВ-реципрокная тахикардия | Проведение к желудочкам идет по дополнительному пути, что обусловливает регулярную тахикардию с широкими комплексами QRS. | Требует дифференциации с желудочковой тахикардией и другими ширококомплексными тахикардиями. |
| Фибрилляция предсердий с преэксцитацией | Характерны нерегулярный ритм, очень высокая частота желудочковых сокращений и изменяющаяся ширина комплексов QRS; состояние потенциально жизнеопасно. | Необходима срочная клиническая оценка и выбор терапии с учетом проведения по дополнительному пути. |
| Электрофизиологическое исследование | Позволяет определить локализацию и электрофизиологические свойства дополнительного пути, индуцировать тахикардию и оценить риск внезапной сердечной смерти. | Является инвазивным методом и не заменяется обычным суточным мониторированием. |
Холтер не предназначен для окончательного определения анатомической локализации или функциональных характеристик дополнительного пути; для этого используют электрофизиологическое исследование. Исчезновение дельта-волны во время записи может указывать на интермиттирующее проведение, но само по себе не доказывает отсутствие опасного пути. Наибольшую диагностическую ценность мониторирование имеет при приступах сердцебиения, головокружения, обмороках или подозрении на бессимптомные пароксизмы. Полученная запись помогает определить дальнейшую тактику, включая направление пациента на консультацию аритмолога и рассмотрение катетерной аблации.